№1 (53) • 2017
13
ГИНЕКОЛОГИЯ• ГЕМАТОЛОГИЯ
В
течение последних десятилетий в популяции от-
мечается значительный рост распространенности
онкологических заболеваний, что может быть связано
как с истинным увеличением количества заболевших,
так и с улучшением диагностических возможностей
врачей-клиницистов, позволяющих с высокой точно-
стью и достоверностью выявлять онкологические за-
болевания на ранних этапах развития. Закономерно
увеличилось число молодых женщин с впервые вы-
явленными заболеваниями системы крови, желающих
реализовать свою репродуктивную функцию в бу-
дущем. Также выросло и количество женщин с впер-
вые верифицированной гематологической патологией
нафоне беременности, желающих пролонгировать бе-
ременность. Благодаря успехам в терапии системных
заболеваний крови возросло и количество женщин,
у которых современная полихимиотерапия приводит
к излечению от заболевания и которые хотят иметь
детей.
Если злокачественное заболевание системы кро-
ви впервые диагностировано во время беременности,
то у заболевшей женщины, ее семьи и врача возника-
ет трудный выбор: прервать жизнь будущего ребенка
или пролонгировать беременность и ухудшить жиз-
ненный прогноз для матери. В этой ситуации решение
часто принимается эмоционально или в соответствии
с религиозными и этическими принципами, что может
противоречить оптимальной терапевтической тактике.
Вопрос ведения беременности у женщин с гематологи-
ческими заболеваниями является крайне сложной био-
этическойпроблемой. Врусскоязычнойлитературечасто
встречается мнение, что если во время беременности
диагностируется онкогематологическое заболевание, то
необходимоэкстренноепрерываниебеременности.Кате-
горичное требование врачей прервать течение беремен-
ности не оставляет женщине права на выбор и являет-
ся нарушением ее прав как пациента, даже при ссылке
на существующие приказы. Тем более что в последние
годы появились новые программы лечения, включающие
препараты, не проникающие через плаценту, что позво-
ляетпроводитьлечениеубеременныхженщин, непреры-
вая беременности. Долгом врача в этом случае является
помощь сразу двум пациентам и подбор такой наиболее
эффективной терапевтической тактики, которая не при-
чинитвреданибудущейматери, ниплоду.Опыт зарубеж-
ных клиник и ведущих российских институтов показал,
что беременность и ее сохранение на любом этапе забо-
левания в конечном итоге практически не влияют на эф-
фективностьлеченияидлительностьжизнизаболевшей.
Влияние беременностииродов
натечениеонкогематологического
заболевания
Развитие в период беременности острого лейкоза яв-
ляется показанием к началу цитостатической терапии.
Еще в 70-х годах прошлого столетия доказано, что про-
ведение полихимиотерапии во время беременности уве-
личивает продолжительностьжизни матери и повышает
вероятность рождения здоровых детей. Откладывание
лечения и несвоевременное начало терапии увеличива-
ютвероятностьматеринскойсмертности, невлияянаис-
ход беременности.
Приналичии уженщины хроническогомиелопролифе-
ративного заболевания, в том числе хронического мие-
лолейкозасполнойцитогенетическойиклинико-лабора-
торной ремиссией, беременность не ухудшает прогноза,
однако увеличивает риск тромбозов или, напротив, кро-
вотечений в связи с нарушением агрегационной способ-
ности тромбоцитов.
Долгие годы считалось, что беременность отягощает
течение лимфомы Ходжкина, однако ретроспективный
анализ клинических случаев и литературных данных
непозволяетвыявитьразличияпостадиямзаболевания,
БЕРЕМЕННОСТЬНАФОНЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙСИСТЕМЫКРОВИ:
РИСКИ, ТАКТИКАВЕДЕНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ
В. С.Шамрай, В. А. Козырева, А. А. Каплина, Е.Ю. Комарцева
ГематологическоеотделениеГБУРО «Ростовскаяобластнаяклиническаябольница»
Аннотация.
Современные методы терапии в гематологии и акушерстве-гинекологии позволяют увеличить продолжитель-
ность жизни женщинам с системными заболеваниями крови, сохранить и пролонгировать беременность во время и после
лечения гематологического заболевания. Таким образом, при выборе правильной тактики ведения уженщин с гематологиче-
скими заболеваниями естьшанс статьматерью, чтоспособствует улучшению качества ихжизни.
Ключевые слова:
беременность, острый лейкоз, апластическая анемия, миелопролиферативное заболевание, идиопати-
ческая тромбоцитопеническая пурпура.
PREGNANCYONABACKGROUNDOF BLOODDISEASES: RISKS, TACTICS, PROSPECTS
V. Shamrai, V. Kozyreva, A. Kaplina, E. Komartseva
Hematology Department, GBU RO Rostov regional clinical
hospital
Annotation.
Сurrent therapies in hematology and obstetrics-
gynecology allow to increase the life expectancy of women with
systemic diseases of blood, to preserve and to prolong pregnancy
during and after treatment of hematological diseases. Thus, the
choice of correct tactics of conducting women with hematological
diseases gives them a chance to become amother, which helps to
improve their quality of life.
Keywords:
Pregnancy, acute leukemia, aplastic anemia,
myeloproliferativedisease, idiopathic thrombocytopenicpurpura.
