№1 (53) • 2017
21
3
ИНФЕКЦИОННЫЕБОЛЕЗНИ
АкТУАлЬНОСТЬ
В
опросы пролапса тазовых органов (ПТО) являют-
ся актуальными для многих женщин. По данным
J. Awwad и соавторов, ПТО выявляется у 20,4% жен-
щин в возрасте 20—29 лет, у 50,3%— в возрасте 30—
39 лет, у 77,2%— в возрасте 40—49 лет [1].
При этом следует отметить, что начальные формы
ПТО проявляются в репродуктивном возрасте: у 65%
больных — между 30 и 45 годами, у 19% больных —
до 30 лет, и лишь у 17%— после 50 лет, и по мере про-
грессирования заболевания появляются и усугубляются
функциональные нарушения [2].
клИНИЧЕСкАякАРТИНА
Проблема несостоятельности тазового дна глобальна
и, конечно, не сводится только к ухудшению качества
сексуальныхотношений, чточащеволнуетмолодыхжен-
щин, — она медленно прогрессирует, и к 40—50 годам
неменее40%всехженщинстрадаютотвыпадениятазо-
вых органов— пролапса гениталий.
Самымпервым симптомом заболеванияявляется зия-
ниеполовойщелиприразведениибедервпокоеилипри
напряжении. Такое состояние является первым и самым
раннимпризнакомпролапса гениталий. Ранними симпто-
мами начинающегося пролапса являются также: хлюпа-
ющиезвукиприполовомконтакте, недержаниемочипри
напряжении, попаданиевоздухавовлагалищеприфизи-
ческих упражнениях, слабаяпрерывистая струяилираз-
брызгиваниемочи примочеиспускании.
При продолжающемся прогрессировании процесса
происходит медленное (в течение нескольких лет) опу-
щение стенок влагалища и шейки матки в образовав-
шийся дефект промежности. При этом может возник-
нутьощущениеинородного телавобластипромежности,
тянущие боли внизу живота и в пояснице, сексуальная
неудовлетворенность. При дальнейшем прогрессирова-
нии пролапса гениталий происходит сначала частичное,
а затем и полное выпадение матки и стенок влагалища
за пределы половойщели.
К другим нарушениям, связанным с опущением и вы-
падениемполовых органов, которыепроявляютсянабо-
лее поздних стадиях процесса, относятся:
•
воспалительные заболевания влагалища
(кольпиты, вагиниты) ишейки матки (цервициты),
плохо поддающиеся лечению в связи
с нарушением нормального биоценоза влагалища;
•
недержание мочи, когда имеет место «передний
пролапс», то есть опущение передней стенки
влагалища, вместе с которой опускается и задняя
стенка мочевого пузыря (цистоцеле);
•
недержание кала при «заднем пролапсе», когда
вместе с задней стенкой влагалища опускается
прямая кишка (ректоцеле); проявляется
в нарушении акта дефекации, недержании газов
и стула. Такая проблема носит очень тягостный
характер, существенно снижает качествожизни,
может приводить к психическим расстройствам
(депрессии).
ДИАгНОСТИкА
Диагностика ранних стадий ПТО врачом первичного
звена имеет большое значение в дальнейшей судьбе
женщины, так как позволяет начать своевременное ле-
чение и не допустить развития выраженной степени за-
болевания, требующего хирургическоговмешательства.
Вовремяприемаврачможет провестинесколькопро-
стых функциональных тестов, не требующих специаль-
ного оборудования [3].
Проба Вальсальвы, или проба с натуживанием.
Женщине с полным мочевым пузырем, лежащей на ги-
некологическом кресле, предлагают сделать глубо-
кий вдох, затем потужиться, не выпуская воздух. При
Аннотация.
В статье рассматриваются вопросы диагно-
стики и лечения пролапса тазовых органов на ранних стади-
ях. Тренировкимышц тазовогоднаимеютдоказаннуюэффек-
тивность в предотвращении прогрессирования заболевания
и даже уменьшении степени пролапса у 17% пациенток, при
этом снижение выраженности симптомов со стороны моче-
вого пузыря и кишечника достигается у 40—60% пациентов,
а отсутствие прогрессирования— более чем у 94%. Эффек-
тивность применения пессариев доктора Арабин в лечении
пролапсов по данным 1 РКИ составляет 60%, по данным ко-
гортных исследований— 92%.
Ключевые слова:
пролапс гениталий, недержание мочи,
качествожизни, тренажеры, пессарии.
G. Dikke
RussianUniversity of People’s Friendship
Annotation.
The article deals with the diagnosis and treatment
of pelvic organprolapse on the early stages. Training of pelvic floor
muscles have proven effective in preventing disease progression
andeven reducing thedegreeof prolapse in17%of patients, witha
decrease in symptoms frombladder andbowel is achieved in 40—
60%of patients, and the lack of progression—more than94%. The
efficacy of Dr. Arabin pessaries in the treatment of prolapse by 1
RCT is 60%and up to 92% according to acohort study.
Keywords:
genital prolapse, urinary incontinence, quality of life,
exercise equipment, pessaries.
EARLYDIAGNOSISANDCONSERVATIVE TREATMENTOFGENITAL PROLAPSE
РАННяяДИАгНОСТИкАИкОНСЕРВАТИВНОЕлЕЧЕНИЕ
ПРОлАПСАгЕНИТАлИЙ
г. б. Дикке
ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов»
ГИНЕК ОГИЯ
