22
№1 (53) • 2017
4
ИНФЕКЦИОННЫЕБОЛЕЗНИ
недостаточности тазового дна визуальные проявления
пролапса могут стать более выраженными, а при недер-
жании мочи из наружного отверстия уретры появляется
моча. Характер потери мочи из уретры фиксируют ви-
зуально и тщательно сопоставляют с силой и временем
натуживания.
Кашлевая проба.
Пациентке с полным мочевым пу-
зырем (150—200 мл) в положении на гинекологическом
кресле предлагают покашлять, повторив три кашлевых
толчка 3—4 раза, в промежуткахмежду сериями кашле-
выхтолчковнеобходимполныйвдох.Пробаположитель-
наприподтеканиимочиприкашле. Данныйтестполучил
наиболееширокое применение в клинической практике.
Была доказана связь положительного кашлевого теста
с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры.
Определение тонуса и силы мышц тазового дна.
Тонус определяется на основании оценки растяжимости
промежностиспомощьювведенныхвовлагалищеуказа-
тельногоисреднегопальцевиихразведении (всантиме-
трах) или введенных нескольких пальцев в поперечном
положении (их количество).
Тестирование силы мышц тазового дна
выпол-
няется с использованием техники произвольного сжа-
тия, которая включает сокращение мышц тазового дна
без сокращения мышц брюшной стенки и без пробы
Вальсальвы (натуживания).
Тестирование силы мышц тазового дна может быть
выполненоприоднопальцевомилидвупальцевомиссле-
довании врачом, или самостоятельно. Оценка проводит-
ся пошкале оценки силымышц тазового днаОксфорда
(табл.).
Оценка симптомов пролапса по вопроснику
PFDI-20.
Опросник содержит три группы вопросов: сим-
птомы пролапса тазовых органов (POPDI-6), колорек-
тально-анальные симптомы (CRAD-8) и симптомы не-
держания мочи (UDI-6). Он прост для пациентки, и его
необходимо иметь в кабинете во время приема (скачать
в интернете). Надежность методики составляет 0,86,
p<0,001; чувствительность — 1,48, р<0,0001; стандарти-
зированный ответ—1,09, р<0,0001.
лЕЧЕНИЕ РАННИХСТАДИЙПРОлАПСА
гЕНИТАлИЙ
ИЗМЕНЕНИЕОбРАЗАЖИЗНИИФИЗИЧЕСкИЕ
ТРЕНИРОВкИ
ЭкспертыКоролевского общества акушеров и гинеко-
логов (Великобритания) считают, что простые правила
изменения образа жизни могут предотвратить прогрес-
сированиепролапса [4, 5]. Среди них:
•
отказ от курения, лечение хронического кашля;
•
профилактика запоров (диета, богатая
клетчаткой);
•
избеганиефизических нагрузок, связанных
с подъемом тяжестей;
•
поддержание нормального веса (снижение веса
при его избытке);
•
специальныефизические упражнения.
При этомфизическим упражнениямотводитсяособая
роль.
Доначала тренировкинеобходимонаучить пациентку,
как«найти»мышцы, которыенужно сокращать. Для это-
го используют тест на прерывание мочеиспускания. На-
ходясь в туалете, мышечным напряжением нужно оста-
новить процесс мочеиспускания. Когда пациентка четко
поймет, что необходимо делать для сокращения данной
мышцы, можно приступать к тренировкам.
В результате тренировки мышц промежности улучша-
ется кровоснабжение и тонус мышечно-связочного ап-
парата. Тренировки мышц тазового дна в послеродовом
периоде эффективно снижают риск раннего развития
пролапса гениталийинедержаниямочипринапряжении.
Ошибкабольшинстваженщинзаключаетсявтом,чтоони
в первую очередь стремятся восстановить фигуру в по-
слеродовомпериоде—«убрать»живот,нагружаямышцы
брюшного пресса. При этом они забывают или не знают,
что укреплению пресса должны предшествовать упраж-
нения, укрепляющие мышцы промежности. Повышение
внутрибрюшного давления при снижении тонуса мышц
тазовогоднавконечномитоге усугубляет несостоятель-
ностьмышцпромежности.
Таблица
ШкалаОксфорда для оценки силымышц тазового дна
Оценка
Характеристика
0
Нет различимых сокращений
1
Едва ощутимые сокращения, мерцающие сокращения, не видимые приосмотре промежности
2
Слабые, отчетливо ощутимые сокращения, ощущаемые исследователем как небольшоедавление напалец
3
Умеренноймышечной силы сокращения и ощутимоедвижениевверх ивперед, видны на промежности
4
Хорошеймышечной силы сокращения, движение вверх возможно принебольшом сопротивлении, круговоедавлениеможет
ощущаться по всему исследующему пальцу. При исследовании указательным и среднимпальцами ониприжатыдруг кдругу
5
Очень сильноймышечной силы сокращения, возможнопротив энергичного сопротивления. Приисследовании указательным
и среднимпальцамиони прижатыдруг кдругу, несмотря на оказываемое сопротивление
ГИНЕКОЛОГИЯ
