32
№3 (62) • 2018
ОНКОЛОГИЯ•ДИАГНОСТИКА
диагностики с раком молочной железы. Уженщин с
фи-
брозно-кистозными изменениями
молочных желез
приМРТ с динамическим контрастированием, выполнен-
ным в период с 6 по 18 день цикла, очагового накопле-
ния контраста не отмечается [6]. При наличии аденоза
характерномедленноедиффузноенакоплениеконтраст-
ного препарата, но в ряде случаев имеет место и более
быстрое очаговое накопление. Из этого следует, чтофи-
брозно-кистозные изменения с атипиями или дольковые
карциномы in situ труднодифференцироватьот такихдо-
брокачественных изменений [2].
На рентгеновской маммографии
локальный фиброз
визуализируетсяввидеучастканеправильнойилиокруг
лойформы с нечеткими контурами, чаще неоднородной
структуры, в большинстве случаев уступающий по плот-
ностираку,фиброаденоме, кистознымобразованиям [7].
Поэтому более чем в половине случаев на егофоне про-
слеживается структурный рисунок окружающих тканей,
чтоимеетважноезначениепридифференциальнойдиа-
гностике сфиброаденомами.
Рентгенологические признаки злокачественно-
го образования
различны для отдельных разновидно-
стей рака молочной железы. Картина опухолевого узла,
несомненно, зависит от его гистологического строения.
Опухоли скиррозного типа формируют фокус уплотне-
ния неправильно-звездчатой или амебовидной формы,
неоднородной структуры, с неровными, нечеткими кон-
турами [4]. Для опухолей такого строения характерно
наличие спикул по периферии опухолевого узла, проис-
ходит сближение и изменение окружающих тяжистых
структур молочной железы. В половине случаев в цен-
треилинапериферии узлавизуализируютсямикрокаль-
цинаты размерамиот 50до 800мкм.
В определенных случаях вокруг опухоли определяет-
ся «зона просветления», которая существенно шире из-
вестного «ободка безопасности», характерного для до-
брокачественных опухолей. Наличие такого симптома
значительно облегчает поиск опухолевого узла нафоне
выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопа-
тии илинафоне развитойжелезистой ткани.
Опухоль медуллярного строения рентгенологически
определяетсякак узловоеобразованиеокруглой, оваль-
ной или неправильной формы с нечеткими, неровными,
нередко полициклическими контурами, неоднородной
структуры вследствие неравномерного роста опухоле-
вых фокусов [8]. Может также присутствовать фиброз-
ная капсула, которая создает ложное представление
о доброкачественности процесса. В 20% случаев злока-
чественныйпроцессвмолочнойжелеземожет бытьобу-
словлен скоплением множественных микрокальцинатов
(от 50 до 800 мкм) на ограниченном участке без форми-
рованияопухолевого узла.
Ккосвеннымпризнакамзлокачественныхнепальпируе-
мыхобразованийотносятизменениякожи, сосудов, окру-
жающихтканей,втяжениесоска [10].Внекоторыхслучаях
наблюдается утолщениеиинфильтрациякожи, еевтяже-
ние.Внорменамаммограммеполоскакожиимеетровные
ичеткиеконтуры,ширинаеевсреднемсоставляет0,2см.
Распространениераковойинфильтрацииприводиткутол-
щениюэтойполоски—либоместному (до0,3—0,5см), что
соответствует одному из клинических симптомов втяже-
ниякожи, либодиффузному (до1см).Местноеутолщение
кожиможет сочетаться сеевтяжением.
Симптом гиперваскуляризации — это избыточный со-
судистыйрисунок, которыйхарактеризуетсяувеличением
количества сосудов, их расширением, появлением изви-
тости вен. При инфильтративном росте злокачественной
опухоли нередко наблюдается изменение структуры
окружающихеетканей, проявляющеесянарентгенограм-
махввидетяжистостипопериферииузла, атакженепра-
вильнойформы теневых полосок, которые образуют сет-
чатый рисунок, хорошо определяемый на фоне жировой
ткани [11]. Между опухолевым узлом и кожей или соском
выявляют раковую дорожку в виде группы тяжей, вызы-
вающихместноевтяжениеиутолщениекожи, неровность
внутренней поверхности кожи. Втяжение соска наблюда-
ютприблизкомрасположенииопухоливпереднемотделе
молочнойжелезыилиприобширномпроцессе.
Злокачественное образование в молочной железе
при МРТ чаще визуализируется на Т1-взвешенном изо-
бражениикакобразованиеокруглойформы, гиперинтен-
сивной структуры, с неровными, лучистыми контурами
[13]. После введения контраста в злокачественных но-
вообразованиях наблюдается быстрое (в течение пер-
вых 2—3 минут) нарастание МР-сигнала до максимума,
который значительно превышает по величине максимум
сигнала от доброкачественных образований не менее
чем на 1/3 к этому времени, и затем (через 1—2 минуты)
его снижение, кривая «интенсивность сигнала— время»
соответствует III типу. Приоценкемолочныхжелезмето-
домМРТ с внутривенным контрастным усилением к при-
знакам наличия злокачественного процесса в образова-
нии также относят диффузное увеличение МР-сигнала
после введения контрастного препарата от периферии
Рис. 2. Ракмолочнойжелезы. В проекции верхне-наружного
квадрантаправоймолочнойжелезы определяется узловое
образование неправильно округлойформы с тяжистыми
контурами повышенной плотности с визуализацией
множественныхфиброзных тяжей в окружающие ткани,
примерным размеромдо 18х12мм. На этомфоне определяются
единичныемикрокальцинаты.
