36
№3 (62) • 2018
ОНКОЛОГИЯ
РУБРИКА
2
О
ткрытые операции по поводу
метастатических
образова-
ний печени сопровождаются до-
статочно высокой кровопотерей,
с высокой частотой послеопераци-
онных осложнений и ухудшением
качества жизни. После хирургиче-
ского лечения в 60—70% случаев
диагностируются новые метастазы.
Также существует большая группа
пациентов с нерезектабельными
очаговыми образованиями печени
или/и соматически отягощенным
состоянием. В оптимизации ком-
бинированного лечения вторичных
новообразований большое значе-
ние приобретают методы локаль-
ной деструкции, которые позволя-
ют увеличить продолжительность
и улучшить качество жизни боль-
ных. Одним из таких методов явля-
ется лазерная абляция.
Цель:
изучить эффективность
использования лазерной абляции
в комплексном лечении больных
с нерезектабельными очаговыми об-
разованиями печени.
МАТЕРИАЛЫИМЕТОДЫ
Лазерная абляция выполнена 18
пациентам (7 мужчинам и 11 жен-
щинам) с колоректальным раком
и метастатическим поражением пе-
чени I и II стадии (по Gennari), на-
ходящимся на лечении в онкологи-
ческом отделении ЛДП№1 при ГКБ
им Д. Д. Плетнева Департамента
здравоохранения г. Москвы. Сред-
ний возраст пациентов составлял
68±2,75 года. Размер опухолей ко-
лебался от 1 до 4 см. Количество
опухолей в печени — от 1 до 3, ло-
кализация в правой доле печени —
у 9 больных, в левой— у 2.
На дооперационном этапе всем
больнымбыловыполнено ультразву-
ковое исследование (УЗИ) органов
гепатобилиарной области, магнит-
но-резонансная томография (МРТ)
и спиральная компьютерная томо-
графия (СКТ) с внутривенным бо-
люсным усилением, что позволило
четко определить количество, лока-
лизацию и размеры опухолей в пе-
чени, а также определиться с на-
правлением вектора и точки вкола
иглы с последующим введением
световода.
Для лазерной абляции был ис-
пользован аппарат ECHO LASER
(Италия), 4-канальный множествен-
ный источник с комплексной ультра-
звуковой системой, с использова-
нием лазерного излучения с длиной
волны 1064 нм. Энергия поступает
в очаг через кварцевое оптоволокно
диаметром 300 мк, c плоским кон-
цом, который входит в ткань с по-
мощью иглы толщиной менее одного
миллиметра (21G), выступаяпример-
но на 10мм от ее конца, и находится
в непосредственном контакте с опу-
холью.Длякаждогосеансафиксиро-
ванныйвыходмощности составлял5
Вт. Разовое воздействие для одного
волокнадлилось360секунд, количе-
ство излучаемой энергии равно 1800
Дж наволокно.
Навигацию чрескожной чреспече-
ночнойустановкииглыивыполнение
лазерной абляции проводили уль-
тразвуковым сканером, установлен-
ным на данном аппарате в режиме
реального времени. Процедуру вы-
полняли под общей анестезией
с возможностью смены положения
пациента на операционном столе
для оптимальногодоступа.
Контроль эффективности воз-
действия осуществлялся с по-
мощью УЗИ, МРТ и СКТ с вну-
тривенным болюсным усилением
в динамике на первые, третьи и де-
сятые сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫИИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
На дооперационном этапе все па-
циенты проходили курс полихимио-
терапии. За один сеанс подвергали
абляции от 1 до 3 очагов с установ-
койот 1до4 световодовводиночаг
из разных точек, расположенных
на расстоянии от 12 до 15 мм друг
от друга. В позиционировании иглы
под контролем ультразвукового
сканирования в режиме реального
времени применяли технику «сво-
бодной руки» и использовали на-
правляющий адаптер, добиваясь
максимальной
гомоцентричности
зоны деструкции в неопластиче-
ском очаге (рис. 1).
После установки направляющих
игл в их просвет последовательно
вводились световоды (рис. 2).
ПЕРВЫЙОПЫТПРИМЕНЕНИЯ
ЛАЗЕРНОЙАБЛЯЦИИ
ВКОМБИНИРОВАННОМЛЕЧЕНИИБОЛЬНЫХ
СМЕТАСТАТИЧЕСКИМПОРАЖЕНИЕМПЕЧЕНИ
Э. Н. Праздников, М. М. Трандофилов, М. Н. Рудакова, Н. Н. Воробьева, А.Ю. Попов,
А. В. Прохоров, С. В. Костырев, А. Н. Сизова, В. С. Светашов
Рис. 1. Предварительный этап. Позиционирование игл под контролем ультразвукового
сканирования в режиме реального времени с использованием направляющего адаптера.
Разметка опухолевого очага приУЗИ печени перед абляцией (пунктирныелинии).
