Главный врач юга России №3 (62) 2018 - page 43

№3 (62) • 2018
41
ОНКОЛОГИЯ
циторедукций, на наш взгляд, оправ-
данно, так как уменьшается объем
иколичествоопухолевыхмасс.
Еслидиагнозподтвержденморфо-
логически, но имеются признаки не-
возможности выполнения оптималь-
ной циторедукции, то лечениеможет
быть начато с курсов индукционной
химиотерапии: карбоплатин AUC 6
и паклитаксел 175 мг/м
2
1 день, либо
иногдаиспользуется схемаСАР: кар-
боплатин AUC 5—6 + доксорубицин
50—60мг/м
2
, циклофосфан600мг/м
2
1 день. После проведения 2—3 нео­
адъювантных курсов химиотерапии
и достижения признаков выполне-
ния циторедуктивной операции па-
циентке проводится хирургическое
лечение.
При выполнении оптимальной
и субоптимальнойциторедукциивоз-
можна имплантация перитонеально-
го портадляпроведениявнутрибрю-
шинной химиотерапии препаратами
платины. После выполнения хирур-
гического этапа пациентки получают
6 курсов полихимиотерапии по ука-
заннымвыше схемам.
Выбор метода лечения при ре-
цидивирующем раке яичников, как
правило, зависит от интервала, сво-
бодногоотплатиновыхпроизводных.
Если пациентки чувствительны
к препаратам платины (бесплатино-
выйинтервалболее12месяцев), тог-
да назначается платиносодержащий
режим в сочетании с другим цито-
статиком, ранее не использованным
для лечения данной больной—САР,
цисплатин 75 мг/м
2
или карбоплатин
AUC 5—6 в/в в 1-й день 21-дневного
курса в сочетании с одним из препа-
ратов:
— паклитаксел 175 мг/м
2
в/в в 1-й
день 21-дневного курса (или 60—
80 мг/м
2
в/в в 1, 8, 15-й дни 21-днев-
ногокурса),
— доцетаксел 75 мг/м
2
в/в в 1-й
день 21-дневного курса,
— доксорубицин 40—50 мг/м
2
в/в
в1-йдень 21-дневногокурса,
— гемцитабин 1000 мг/м
2
в/в в 1,
8-йдни 21-дневного курса,
—винорельбин25мг/м
2
в/вв1, 8-й
дни21-дневногокурса.
При длительности бесплатиново-
го интервала более 12 месяцев мы
проводим лечение по схеме, кото-
рую пациентка получала в 1 линии.
При использовании в качестве хи-
миотерапии 1 линии бестаксановой
комбинации пациентки переводятся
на химиотерапию 2 линии с такса-
нами (в комбинации с производными
платиныприплатиночувствительном
рецидиве и монохимиотерапии так-
санами при платинорезистентном).
Пациенткам с рецидивирующим
раком яичников с отягощенным со-
матическим статусом, с проявлени-
ями выраженной гематологической
токсичности в анамнезе проводим
цисплатин 75 мг/м
2
или карбоплатин
AUC 5—6 в/в в 1-й день 21-дневного
курса в сочетании с одним из ниже­
следующих препаратов: паклитак-
сел 175 мг/м
2
в/в в 1-й день 21-днев-
ного курса или 60—80 мг/м
2
в/в в 1,
8, 15-й дни 21-дневного курса. При
платинорезистентности проводится
еженедельное введение паклитак-
села, исключив препараты плати-
ны, при этом наблюдалась хорошая
переносимость лечения у пациенток
с раком яичников, получивших ранее
интенсивныйкурс химиотерапии.
Если бесплатиновый интервал
от6до12месяцев, проводитсямоно-
химиотерапия неплатиновым пре-
паратом (доксорубицин 40—50 мг/м
2
в/вв1-йдень21-дневногокурса; гем-
цитабин 1000 мг/м
2
в/в в 1, 8-й дни
21-дневного курса; винорельбин
25 мг/м
2
в/в в 1, 8-й дни 21-дневного
курса) до достижения временного
интервала12месяцев, свключением
в схему препарата платины в после-
дующем или при возникновении вто-
рогорецидива.
Придлительностибесплатинового
интервала менее 6 месяцев, вклю-
чая случаи платинорефрактерного
рака, проводится монохимиотера-
пия неплатиновым препаратом. При
использовании в качестве химиоте-
рапии первой линии бестаксановой
комбинации включение таксанов
в качестве химиотерапии второй
линии является предпочтительным
(в комбинации с производными пла-
тины при платиночувствительном
рецидиве и монохимиотерапии так-
санамипри платинорезистентном).
И, в заключение, хочу напомнить
известнуюфразу Аристотеля: «Дело
врачебного искусства заключается
не в том, чтобы делать всякого че-
ловека здоровым, но в том, чтобы
насколько возможно приблизиться
к этой цели, потому что вполне воз-
можно хорошолечитьи такихлюдей,
которые уженемогут выздороветь».
Литература
1. АбдураимовА. Б., ТерновойС. К. Новыевозможностилучевойдиагностикиракамолочнойжелезы //Опухолиженскойрепродук-
тивной системы.— 2009.—№3.—С. 24—28.
2. Бурдина Л. М. Клиническо-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репро-
дуктивного возраста с нейро-эндокринной патологией.—М., 1993.— 30 с.
3. БурдинаЛ. М., МаковкинД. В. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваниймолочнойжелезы. Практиче-
ское руководство.—М.: Стром, 2003.— 184 с.
4. Бухарин Д. Г., Величко С. А., Фролова И. Г., Лунева С. В. Ультрасонография и рентгеновская маммография в диагностике рака
молочнойжелезы, развившегося нафонемастопатии // Сибирскиймедицинскийжурнал.— 2012.—Т. 27.—№1.—С. 99—102.
5. ДавыдовМ.И., АксельЕ.М. Заболеваемостьзлокачественнымизаболеваниями // Вест. РОНЦим.Н.Н. БлохинаРАМН.—2011.—
Т. 22.—№3.—С. 54—56.
6. КомароваЛ. Е. Скрининговаямаммографияракамолочнойжелезы. Заипротив // Сибирскийонкологическийжурнал.—2008.—
Приложение№2.—С. 9—14.
7.КорженковаГ.П.Комплекснаярентгено-сонографическаядиагностиказаболеваниймолочнойжелезы.—М.:Стром, 2004.—128с.
8. Корженкова Г. П., ДолгушинБ. И. Опыт использования цифровоймаммографии // Опухолиженской репродуктивной системы.—
2011.—№1.—С. 37—41.
9. СемиглазовВ.Ф. Стратегическиеипрактическиеподходыкрешениюпроблемыракамолочнойжелезы // Вопросыонкологии.—
2012.—Т. 58.—№2.—С. 148—151.
10. Система описания и обработки данных исследованиямолочнойжелезы. Маммологический атлас / Под ред. В. Е. Синицына.—
М.: Медпрактика, 2010.— 464 с.
11.СметникВ.П., ТумиловичЛ. Г.Неоперативная гинекология: руководстводляврачей.—М.:Медицинскоеинформационноеагент-
ство, 2000.— 592 с.
12. ХарченкоВ. П., РожковаН. И. Клиническаямаммология. Тематический сборник.—М., 2005.—Вып. 1.— 196 с.
13. ХарченкоВ. П., РожковаН. И. Национальное руководство. Маммология.—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.—С. 120.
АВТОРСКАЯСПРАВКА
ГоробцоваВалерияВитальевна— зав. отделением онкогинекологии ГБУРО «Онкодиспансер», г. Ростов-на-Дону,
e-mail:
.
Таблица 5
Распределение больных раком яичников в отделении онкогинекологии
онкодиспансераРостовской области
Количествопациенток
2013 г.
2014 г.
2017 г.
Хирургическоелечение
79
82
109
Химиотерапия
150
162
180
1...,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42 44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,...72
Powered by FlippingBook