Главный врач юга России №3 (62) 2018 - page 48

46
№3 (62) • 2018
ГИНЕКОЛОГИЯ
РУБРИКА
2
с 2015 по 2018 гг. Было обследовано
42пациенткигенеративноговозраста
(34—43 лет, в среднем 36,5±1,1 года)
с ГЭ. Диагноз был верифицирован
гистологически после раздельного
лечебно-диагностического
выска-
бливания, произведенного по пово-
ду аномального маточного крово-
течения. Длительность основного
заболевания находилась в пределах
от 8 месяцев до 7 лет (в среднем
4,2±0,5 года). Количество диагно-
стических выскабливаний в анамне-
зе колебалось от 1 до 6 (в среднем
2,5±0,5). Согласно данным гистоло-
гического исследования последнего
соскоба эндометрия, у 30 пациенток
(71,4%) имела место железисто-ки-
стозная ГЭ, у 12 (28,6%) — простая
железистая ГЭ.
В качестве контрольной группы
привлечено 20 условно здоровых
женщин аналогичной возрастной ка-
тегории. Исследуемые группы были
сопоставимы по социальному ста-
тусу, паритету, наличию экстрагени-
тальной патологии.
У
участниц
обследования
на 3-й день менструального цикла
оценивали гормональный статус
по содержанию в сыворотке крови
эстрадиола. Кроме этого, у них про-
водились исследования состояния
нейровегетативной регуляции ор-
ганизма. Применяли стандартизи-
рованные компьютерные методики.
Состояние ВНС в условиях опера-
тивного покоя определяли с исполь-
зованием ритмокардиографии (РКГ)
на приборе «ВНС-Спектр» (РФ)
путем снятия электрокардиограм-
мы во 2-м стандартном отведении
в течение 5—6 минут в положении
пациентки лежа, с последующим
компьютерным построением вариа-
ционного ряда 300 последователь-
ных кардиоинтервалов и его ана-
лизом. Согласно рекомендациям
Международного стандарта [6] оце-
нивали вариабельность сердечного
ритма (ВСР) по частотным показате-
лям. Из показателей спектрального
(частотного) анализа рассчитывали
общую мощность спектра (TP, мс
2
),
а также спектральную плотность
по диапазонам: очень низких частот
(VLF, %) — менее 0,04 Гц; низких ча-
стот (LF, %)— 0,04—0,15 Гц, высоких
частот (НF, %) — 0,15—0,4 Гц, а так-
же соотношение LF/НF (отн. ед.).
Реактивность ВНС на разно-
модальные внешние воздействия
оценивали с использованием так
называемых
«кардиоваскулярных
тестов» (КВТ), во время которых
непрерывно проводили запись РКГ.
Были использованы следующие
КВТ: активная ортостатическая про-
ба, проба с глубоким управляемым
дыханием, проба с натуживанием
(Вальсальвы) [7, 8].
При выполнении активной ор-
тостатической пробы после 5 ми-
нут пребывания в положении лежа
на медицинской кушетке пациентке
предписывалось за 3 секунды пере-
йтивположение стоя. Вкачествепо-
казателя, характеризующего баланс
вегетативной регуляции сердечной
деятельности, рассчитывали «ко-
эффициент 30/15» (К30—15), отра-
жающий соотношение 30-го и 15-го
кардиоинтервалов РКГ на 1 минуте
переходного процесса после вста-
вания. Интерпретация результа-
тов: при значениях К30—15 более
1,10 отн. ед. формулируется заклю-
чение о преимущественно ваготони-
ческом типе вегетативного обеспе-
ченияданнойпробы; значенияот1,10
до 1,04 отн. ед. — нормотонический
тип; менее 1,04 отн. ед. — гиперсим-
патикотонический тип вегетативной
регуляции [8].
Проба с глубоким управляе-
мым дыханием.
Пациентка в поло-
жениилежа выполняла глубокое ре-
гулярное дыхание с частотой 6 раз
в минуту. По результатам пробы
определяли коэффициент К6, отра-
жающий соотношениемежду макси-
мальнойиминимальнойЧССвовре-
мя пробы (К6=ЧССмакс/ЧССмин,
отн. ед.). Интерпретация: величины
К6 в диапазоне 1,3—1,5 отн. ед. сви-
детельствуют о сбалансированно-
сти вегетативных влияний (нормо-
тонии); значения показателя более
1,5 отн. ед. — преобладание тонуса
парасимпатического отдела ВНС,
менее 1,3 отн. ед. — гиперсимпати-
котония [8].
При проведении
пробы Валь-
сальвы
пациентка в положении
лежа на спине выполняла неглубо-
кий вдох и в течение 20 секунд на-
туживалась, поддерживая давление
в замкнутой трубке на уровне 40 мм
рт. ст. по данным манометра. При
компьютерной обработке РКГ вы-
числяется коэффициент Вальсаль-
вы (КВальс.), который определяется
как отношение интервала ЧССмакс
во время пробы к ЧССмин после
пробы. Интерпретация: значения
КВальс. в рамках 1,6—2,0 отн. ед.
свидетельствуют о сбалансирован-
ности вегетативных влияний (нормо-
тонии); привеличинахКВальс. более
2,0отн. ед.формулируется заключе-
ние о преобладании ваготонических
влияний; КВальс. менее 1,6 отн. ед.
расценивается как гиперсимпатико-
тония [8, 9].
Статистическую обработку дан-
ных проводили в соответствии
с имеющимися требованиями и ре-
комендациями [10]. При проведе-
нии анализа использовали пакет
программ Statistica 10.0. В группах
сравнения для каждого показателя
вычисляли медианы (Ме), нижний
и верхний квартили (Q25, Q75). Уро-
вень значимости различий показате-
лей в группах сравнения определяли
по критерию Манна — Уитни. При-
меняли линейный корреляционный
анализ с использованием коэффи-
циента корреляции s (Спирмена)
и оценкой его значимости. Нулевую
гипотезу отвергали при уровне зна-
чимостир<0,05.
Проведение исследований было
организовано и выполнено в соот-
ветствии с положениями и принци-
пами действующих международных
и российских законодательных ак-
тов, в частности, Хельсинской де-
кларации (1975 г.) и ее пересмотра
(2013 г.). Все пациентки подписали
добровольное информированное со-
гласие на участие в исследованиях
и использование их индивидуальных
данных для анализа. Легитимность
исследований подтверждена заклю-
чением независимого этического
комитета.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ИССЛЕДОВАНИЯИИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты проведенного биохи-
мического исследования позволили
установить, что у 22 пациенток с ГЭ
(52,3%) уровень эстрадиола превы-
шал верхнюю границу референт-
ных значений (100 пкг/мл), при этом
у10изних (23,8%) концентрация это-
го гормона в сыворотке была выше
120 пкг/мл. Полученные данные
1...,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47 49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,...72
Powered by FlippingBook