№3 (62) • 2018
51
ГИНЕКОЛОГИЯ
РУБРИКА
3
l2002.ru
Кроме микробиома полости мат-
ки, на успех репродуктивных тех-
нологий влияет и вагинальный ми-
кробиом. Так, Hyman R.W. и соавт.
показали, что вагинальный микро-
биом в день переноса эмбриона
при ВРТ влияет на успешность им-
плантации и дальнейший исход бе-
ременности. Наилучшие результаты
наблюдались у женщин, в составе
микрофлоры которых доминирова-
ли лактобактерии [10]. По другим
данным, бактериальный вагиноз за-
частую сопровождал бесплодные
пары [11] иповышалвероятностьдо-
клинических потерь беременности,
снижал частоту наступления бере-
менности у пациенток в группе ВРТ
[12]. При этом именно присутствие
Gardnerella vaginalis
и
Atopobium
vaginae
связывают с низкой часто-
той наступления беременности.
Кроме того, именно благодаря
развитию высоких технологий ле-
чения бесплодия стало возможным
изучать и микробиологический со-
став микрофлоры маточных труб,
фимбрий, поверхности яичников,
эндометрия. Так, было показано,
что присутствие
Propionibacterium
и
Streptococcus
в фолликулярной
жидкости сопровождалось более
низкой частотой криопереносов
и низкой частотой наступления бе-
ременностей как у пациенток сжен-
ским бесплодием, так и у условно
здоровых женщин, по сравнению
сженщинами, укоторыхдоминирую-
щимштаммомявлялисьлактобакте-
рии [13]. Анализ микрофлоры эндо-
метрия уженщин с неоднократными
неудачами программ ЭКО и без ви-
димой патологии матки показал,
что у этих пациенток доминирова-
ла микрофлора в виде
Bacteroides
species
[14].
Знания о микробиоме полости
матки и женской репродуктивной
системы в целом порождают весьма
интересный вопрос: может ли ми-
крофлора влиять на иммунно-опос-
редованную способность эндоме-
трия «принимать» или «отвергать»
оплодотворенную
яйцеклетку?
В условиях отсутствия инфекци-
онного фактора и стресса иммун-
ный ответ, обусловленный работой
Т-хелперов (Th1/Th17), подавляет-
ся, чтобы повысить вероятность
имплантации [15]. Эта концепция
базируется на понимании того фак-
та, что местный иммунитет полости
матки способен сенситизироваться
как к чужеродным сперматозоидам,
плацентарному трофобласту, так
и к микроорганизмам, вызывающим
инфекционный процесс.
Интересен тот факт, что назна-
чение пробиотиков во время бере-
менности снижает риски развития
некоторых неинфекционных забо-
леваний [16]. Чрезвычайно важно
помнить о ключевых этапах онтоге-
неза плода: например, на 3 неделе
беременности закладывается нерв-
ная система и начинает биться сер-
дечная трубка, а на 14—16 неделях
развивается головноймозг, плод на-
чинает сосать, глотать, совершать
дыхательные движения. Адекват-
ная алиментарная обеспеченность
беременной женщины железом,
фолиевой кислотой,
a
-линоленовой
кислотой улучшает рабочую память,
интеллектуальные способности, мо-
торику у ее будущего ребенка. По-
скольку некоторые виды бактерий
способны синтезировать конъюги-
рованные изомеры
a
-линоленовой
кислоты, фолиевой кислоты и даже
некоторые
нейротрансмиттеры,
такие как серотонин, дофамин,
гамма-аминомасляную
кислоту,
предполагается, что эти бактерии
являются идеальными кандидатами
для обеспечения правильного раз-
вития плода [17]. Помимо пользы
для плода, существует и значимая
польза для матери при назначении
пробиотиков: снижение частоты
преждевременных родов, часто-
ты возникновения гестационного
сахарного диабета, профилакти-
ка колонизации В-гемолитическим
стрептококком, снижение частоты
послеродовой депрессии, инфек-
ций генитоуринарного тракта, ато-
пического дерматита у потомства
идажецентральноговидаожирения
за счет оптимизации концентрации
глюкозы плазмы крови [18].
Итак, очевидно, что мать являет-
ся микробиологическим «резервуа-
ром» для своего плода. Очевидно,
что различные внешние факторы,
такие как образ жизни, питание,
медицинские интервенции способ-
ны в равной степени формировать
микробиологический ландшафт но-
ворожденного. Значимое влияние
на формирование начальной не-
онатальной микрофлоры оказывает
такое распространенное медицин-
ское вмешательство, как кесарево
сечение. Многочисленные исследо-
вания показали взаимосвязь между
кесаревым сечением как способом
родоразрешения и высоким риском
сахарного диабета 1 типа и ожире-
ния [19, 20]. Дети, рожденные тради-
ционнымпутем, через естественные
родовые пути, имеют микрофлору,
схожую с вагинальной, в то время
как при кесаревом сечении их ми-
крофлора по составу похожа на ми-
крофлору кожных покровов матери.
Кроме того, отмечено, что микро-
биота матерей с ожирением харак-
теризовалась присутствием в ос-
новном
Bacteroides, Pseudomonas,
Enterococcus, Acinetobacter,
кото-
рые, по данным различных иссле-
дователей, ответственны за на-
рушенный метаболизм [21]. Таким
образом, мать с ожирением пере-
дает своему потомству склонность
к развитию ожирения не только
на генетическом уровне, но и на
микробиологическом.
Высокий уровень оперативного
родоразрешения, а именно кесаре-
ва сечения, является одной из на-
сущных проблем общественного
здравоохранения, особенно в таких
странах, какБразилия. Выявленные
негативные последствия кесарева
сечения, в том числе и нарушения
микрофлоры новорожденных, вы-
сокие риски развития неинфекци-
онных заболеваний у потомства,
сводят на «нет» экономические
и демографические выгоды высо-
кого процента оперативных родов.
Тем не менее, когда хирургиче-
ское вмешательство выполняется
по жизненным показаниям, встает
вопрос о восстановлении микро-
флоры новорожденного. В этом
контексте проведено пилотное ис-
следование о так называемом «ва-
гинальном обсеменении» во время
кесарева сечения, когда занесколь-
ко часов до оперативных родов
во влагалище матери помещается
стерильный марлевый тампон, ко-
торый впоследствии используется
для обсеменения кожных покровов
