78
№4 (46) • 2015
ПЕДИАТРИЯ
с преобладанием гнойных
форм, осложняющихся
воспалительными процессами
в полости носа и околоносовых
пазухах или в нижележащих
отделах дыхательной системы;
при стойком затруднении
•
дыхания через нос,
сопровождающемся снижением
качестважизни ребенка.
Неперспективным можно считать
консервативное лечение аденоидов
и сочетанной гипертрофии небных
миндалин II—III степени. В данной
ситуации чаще всего следует вы-
бор в пользу проведения аденотон-
зиллотомии. Cовременные методы
хирургии на лимфокольце глотки
предполагают интубационный нар-
коз, использованиеэндоскопической
визуализации. Частота рецидивов
аденоидных вегетаций, потребовав-
ших проведения повторной адено-
томии, составляет 1,3%, при этом
первая аденотомия проводилась
в среднем в 2,7 года [8], тогда как
по данным детского лор-стационара
ГБ №1 г. Ростова-на-Дону — клини-
ческой базы кафедры— повторные
аденотомии составили всего 0,3%,
что объясняется тенденцией к вы-
полнениюаденотомийпослетрехлет-
него возраста [5]. Следует помнить,
что удаление аденоидов является
серьезным хирургическим вмеша-
тельством, имеющим определенный
риск развития послеоперационных
осложнений. Это обусловливает не-
обходимость соблюдения четких по-
казаний к проведению аденотомии
удетейитщательногопредваритель-
ногообследованияиподготовки.
Учитывая важную роль персисти-
рующей вирусной инфекции в фор-
мированиихроническогоаденоидита,
детям с установленным диагнозом
проводится этиопатогенетическое
лечение с учетом полученных дан-
ных ПЦР-исследования. Основу схе-
мылечениясоставляетантибиотико-
терапия азитромицином в дозе 10 мг
на 1 кг массы в течение 5дней, ада-
лее на 11, 15, 19дни в тойжедозе—
назофарингеальные
промывания
антисептиками. Важным моментом
является дополнение лечения по на-
шей схеме физиотерапевтическими
процедурами: лазеротерапией, маг-
нитотерапией, галотерапией. У боль-
шинствадетей, наблюдавшихсянами
и получавших лечение по поводу
хронического аденоидита, неред-
ко сочетающегося с экссудативным
средним отитом, при обследовании
было выявлено вторичное имму-
нодефицитное состояние, поэтому
мы использовали синтетический
иммуномодулятор Полиоксидоний.
Согласно данным литературы, По-
лиоксидоний улучшает коопера-
цию Т- и В-лимфоцитов, при этом он
«замещает» нарушенную функцию
Т-хелперов, повышает функциональ-
ную активность макрофагов и ней-
трофилов, которая в достаточной
степенинарушена удетей с хрониче-
ским аденоидитом. При небольшом
сроке заболевания (до трехмесяцев)
наряду с традиционной терапией мы
использовали эндоназальное введе-
ние Полиоксидония в каплях: в дозе
6 мг разводили дистиллированной
водой в количестве 1,5 мл и вводи-
ли эндоназально по 2 капли в каж-
дыйносовой ход2разавдень пятью
курсами по два дня с двухдневными
перерывами. Последвухмесяцевле-
чения и наблюдения у детей наряду
склиническим улучшениемвозросли
неспецифические факторы защиты:
уровень фагоцитоза, фагоцитарное
число — на 20—30%, а показатели
сывороточного
иммуноглобулина
А—в1,5—2раза. ПрименениеПоли-
оксидония, по нашим данным, пато-
генетически обоснованно и эффек-
тивно, способ введения относится
к неинвазивным, что более предпо-
чтительно вдетскомвозрасте [6].
Хронический аденоидит у детей
нередко способствует возникнове-
нию синуситов, занимающих одно
из первых мест среди болезней лор-
органов удетейи составляющихот9
до 20%. Ведущую роль в патогене-
зе хронического риносинусита (PC)
играют патологические изменения
в области среднего носового хода,
где расположен остеомеатальный
комплекс. Различные иммунодефи-
цитныесостояния, вневсякихсомне-
ний, могут быть одним из основных
факторов в патогенезе хронических
синуситов. Ценнейшую диагности-
ческую информацию дают дополни-
тельные методы— рентгенография,
КТ, МРТ. При назначении лечения
необходим дифференцированный,
индивидуальный подход, рациональ-
ное сочетание местной и системной
терапии.
Основные этапы диагностики, ле-
ченияиреабилитациидетей, страда-
ющих хроническими аденоидитами
и синуситами, схематически изложе-
ны вразработанных нами схемах:
Алгоритммедицинской
•
реабилитации детей
с хронической патологией
лор-органов при хроническом
аденоидите (с. 74);
Алгоритммедицинской
•
реабилитации детей
при хроническом синусите (с. 76).
Представленные
клинические
протоколы разработаны на основа-
нии имеющихся и клинических ре-
комендаций и стандартов оказания
лечебно-диагностическойпомощипри
заболеваниях лор-органов у детей.
Данные
лечебно-диагностические
схемы зарекомендовали себя в усло-
виях амбулаторного приема лечебно-
реабилитационного центра и будут
способствовать стандартизацииипо-
вышению уровня педиатрической
испециализированнойоториноларин-
гологическойпомощибольнымхрони-
ческими аденоидитами с гипертро-
фией глоточной миндалины (J 35.2)
и хроническими синуситами (J32.0).
Таким образом, проблема хрони-
ческой патологии верхних дыхатель-
ных путей детского возраста явля-
ется одной из самых актуальных
в современной оториноларингологии
и требует дальнейшего изучения,
а клинические протоколы — кол-
легиального обсуждения с целью
определения единой клинически
обоснованной тактики диагностики,
лечения и реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1.НамазоваЛ.С., БотвиньеваВ. В., ТоршхоеваР.М. идр. Лечениеипрофилактикаострыхреспираторныхинфекцийучастоболею-
щих детей, проживающих вмегаполисах // Детские инфекции.—2007.—№2.—С. 49—52.
2. ПоддубнаяТ. М., КажданА. А., ХодаревС. В., ЗолотоваТ. В., ВыгонскаяТ. В. Профилактика имедицинская реабилитациядетей
с хронической патологиейлор-органов. Учебно-методическое пособие.—Ростов-на-Дону, 2015.— 144 с.
3. КарповаЕ. П., ТулуповД. А. Гипертрофия аденоидных вегетаций и аденоиды.—М., 2013.
4. Ходарев С. В., Золотова Т. В., Каждан А. А. Схема лечебно-диагностического процесса при хроническом аденоидите в работе
учреждения практического здравоохранения / МатериалыXVIII съезда оториноларингологов России, 26—28 апреля 2011 г.— Т. 1.—
С. 398—399.
5. Бачурина А. С. Частота реаденотомий у детей / Материалы 2-й итоговой научной сессии молодых ученых РостГМУ, 4 июля
2015 г.—Ростов-на-Дону: Изд-воРостГМУ, 2015.—С. 137—139.
6. Золотова Т. В., Каждан А. А., Поддубная Т. М., Яновская Т. Ю. Опыт применения Полиоксидония в лечении экссудативного
среднегоотитанафонеострогоаденоидита удетей /Материалы II научно-практическойконференцииоториноларингологовЮжного
Федерального округа, 28—29 сентября 2006 г.—Майкоп, 2006.—С. 64—65.
7. Rich J., Raviv A., Raviv N., Brietzke S. E. An epidemiologic study of snoring and all-causemortality // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. —
2011.—Vol. 145.—№2.—P. 341—346.
8.MenroyA., Behar P., Brodsky L. Revisionadenoidectomy—a retrospective study // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.—2008.—Vol. 72.—
№5.—P. 565—570.
