№4 (46) • 2015
73
ПЕДИАТРИЯ
от 17—18 до 60НU, чтоможет
расцениваться как мягкотканное
образование с участками
воспалительного отека
слизистой оболочки или признак
жидкостного содержимого;
оценку объема поражения
•
ираспространенности процесса,
наличия изменений в костных
стенках пазух— деформаций,
участков деструкции.
Оптимальный вариант КТ носа
и околоносовых пазух — исследо-
вание в коронарной и аксиальной
проекциях.
Значительно повысить информа-
тивность обследования лор-органов
помогает МРТ. Этот метод связан
с использованием ионизирующего
излучения и, в отличие от КТ, дает
хорошую дифференцировку мягких
тканей. МРТ-картина носоглотки ре-
бенка с гипертрофией глоточноймин-
далины представлена на рисунке 4.
НагляднаяМРТ-картинанаблюдается
при синуситах, кистах верхнечелюст-
ныхпазух (рис. 5).
Использование
перечисленных
методов исследования способствует
наиболее точной диагностике хрони-
ческих заболеваний лор-органов как
следствия рекуррентных респира-
торных инфекций.
Одним из наиболее частых про-
явлений рекуррентных инфекций
является хронический аденоидит.
Хроническое воспаление глоточной
миндалины, сопровождающееся на-
рушением физиологических иммун-
ных процессов, обычно протекает
на фоне аденоидов 1—3 степени
со стойкими эпизодами затяжнойна-
зофарингеальной обструкции.
По данным Ростовской кафедры
болезней уха, горла, носа, доля де-
тей, госпитализированных по поводу
аденоидов, гипертрофии лимфати-
ческого кольца глотки и аденоидита
составляет 25,3%. При этом адено-
томия проводится в 18,7% случаев
от общего числа хирургических вме-
шательств. По современным пред-
ставлениям, в этиологии хрониче-
ского аденоидита большое значение
придают некоторым вирусам, имею-
щим тропность к лимфоидной ткани
(аденовирусы, вирус Эпштейна —
Барр), а также к хронической бакте-
риальной инфекции. При их воздей-
ствии повреждается реснитчатый
эпителий, угнетаетсямеханизм апоп-
тоза лимфоцитов, следствием чего
становится выраженная гипертрофия
миндалин с последующим формиро-
ванием стойкой назофарингеальной
обструкции. Одним из маркеров хро-
нической бактериальной инфекции
считаются бактериальные биоплен-
ки. Основным бактериальным пато-
геном при хроническом аденоидите
является золотистый стафилококк,
выделяемыйпочтив50% случаев [3].
Стойкоедыханиертом, возникшее
из-за выраженной назофарингеаль-
ной обструкции, и связанное с этим
напряжениемышцлицаможет вызы-
ватьизменениеконфигурациирасту-
щего черепа ребенка: формируется
так называемый «аденоидный тип
лица», «готическое» твердое небо,
черепицеобразное
расположение
зубов. При аденоидах может наблю-
даться храп и синдром обструктив-
ного апноэ сна, который приводит
к развитию когнитивных нарушений
и относится к основным причинам
внезапной детской смертности [7].
Гипертрофии глоточной и трубной
миндалинявляютсячастойпричиной
обструкции глоточного устья слу-
ховой трубы, что приводит к «оти-
атрическому синдрому» — сниже-
нию слуха вследствие возникающих
заболеваний, таких как тубоотит,
экссудативный средний отит, реци-
дивирующий острый гнойный сред-
ний отит, тимпаносклероз. В связи
с этим детям с патологией глоточ-
ной миндалины показано проведе-
ние акустической импедансометрии
для объективной оценки состояния
звукопроводящей системы среднего
уха и слуховой трубы. В ЛРЦ№1 РО
используется микропроцессорный
тимпанометр-импедансометр GSI-
38 (США). У детей старше 4—5 лет
желательно проведение передней
активной риноманометрии для объ-
ективной оценки функции носового
дыхания.ВЛРЦ№1РОдляэтойцели
используется риноманометр Atmos-
300 [4].
Ключевым моментом в опреде-
лении тактики лечения является
не только степень гипертрофии гло-
точнойминдалины, ноиналичиехро-
ническоговоспаленияглоточноймин-
далины и сопряженные изменения
подругимсистемамиорганам.Перси-
стенция вирусно-бактериальной ин-
фекцииприхроническомаденоидите
диктует необходимость серологиче-
ского исследования на атипичную
бактериальную микрофлору и виру-
сы, которыедолжныбыть согласова-
ны с аллергологом-иммунологом, как
ипоследующая терапия.
Внастоящеевремя, учитываяваж-
ную роль миндалин вформировании
местного иммунитета верхнего отде-
ла дыхательных путей в организме
ребенка, при возможности выбора
предпочтение отдается консерва-
тивному лечению хронического вос-
палительного процесса. Несмотря
на главенствующую концепцию орга-
носохраняющего лечения, при нали-
чии аденоидных вегетаций II—III сте-
пени существует ряд состояний,
требующих проведения аденотомии
у детейлюбоговозраста:
синдромобструктивногоапноэсна;
•
отиатрический синдром
•
(экссудативный средний отит,
хронический гнойный средний
отит);
аномалии развития челюстно-
•
лицевого скелета;
подготовка ребенка
•
к слухоулучшающей операции.
Вопрос об аденотомии также дол-
жен быть рассмотрен в следующих
случаях:
при отсутствии
•
или краткосрочности эффекта
от 1—2 курсов консервативного
лечения хронического
аденоидита, ассоциированного
с рецидивирующими средними
отитами или развитием
у ребенка стойкой дисфункции
слуховой трубы;
при наличии экссудата
•
в полости уха, не поддающегося
консервативному лечению
и подтвержденного данными
тимпанометрии;
при частых рецидивах
•
хронического аденоидита
Рис. 5. РезультатыМРТ-исследования
околоносовых пазух пациента14лет:
киста правой верхнечелюстной пазухи.
Рис. 4. РезультатыМРТ-исследования
девочки 9лет: аденоиды 2 ст.
