№4 (46) • 2015
65
ФОТОТЕРАПИЯ
Г
емолитическая болезнь новорожденных (ГБН) про-
должает находиться в центре внимания акушеров
инеонатологов. Гемолитическаяболезнь плодаиново-
рожденного развивается при наличии в крови у мате-
ри антител к антигенам эритроцитов плода. Антитела
к клинически наиболее важным эритроцитарным анти-
генам, в первую очередь резус-фактору, свидетель-
ствуют о сенсибилизации организма к этим антигенам.
Резус-антитела относятся к так называемым аллоим-
мунным антителам.
Аллоиммунные
антиэритроцитарные
антитела
(крезус-факторуилидругимэритроцитарнымантигенам)
появляются в крови при особых условиях— после пере-
ливания иммунологически несовместимой донорской
крови или при беременности, когда эритроциты плода,
несущие иммунологически чужеродные для матери от-
цовские антигены, проникают через плаценту в кровь
женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей
антител крезус-фактору нет.
В системе резус различают 5 основных антигенов;
основным (наиболее иммуногенным) является антиген
D (Rh), который обычно подразумевают под названием
«резус-фактор». Помимо антигенов системы резус есть
еще ряд клинически важных эритроцитарных антиге-
нов, к которым может возникать сенсибилизация, вы-
зывающая осложнения при переливании крови и при
беременности.
Во время беременности резус-отрицательной женщи-
ны резус-положительным плодом возможно развитие
иммунологического конфликтаматери и плода по резус-
фактору. Резус-конфликт может привести к выкидышу
или развитию гемолитической болезни плода и ново-
рожденных. Поэтому определение группы крови, резус-
фактора, а такженаличияаллоиммунных антиэритроци-
тарных антител должно проводиться при планировании
или во время беременностидля выявления вероятности
иммунологического конфликта матери и ребенка. Воз-
никновение резус-конфликта и развитие ГБН возмож-
но в том случае, если беременная резус-отрицательна,
а плод — резус-положителен. В случае если у матери
резус-антиген положительный, а у плода— отрицатель-
ный, конфликт по резус-фактору не развивается. Часто-
таразвитиярезус-несовместимостисоставляет1случай
на200—250 родов.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденных (ге-
молитическаяжелтухановорожденных)обусловленаим-
мунологическим конфликтом между матерью и плодом
из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам.
Болезньобусловленанесовместимостьюплодаиматери
по D-резус- или АВО- (групповым) антигенам, реже име-
ет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e)
илиМ-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных
антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь
резус-отрицательной матери, вызывает образование
в ее организме специфических антител. Проникнове-
нию антигенов в материнский кровоток способствуют
инфекционные факторы, повышающие проницаемость
плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие по-
вреждения плаценты. Антигены через плаценту посту-
пают в кровь плода, где разрушают соответствующие
антиген-содержащие эритроциты.
Предрасполагают к развитию ГБН нарушение про-
ницаемости плаценты, повторные беременности, пере-
ливания крови женщине без учета резус-фактора и др.
При раннем проявлении заболевания иммунологический
конфликт может быть причиной преждевременных ро-
дов или выкидышей. Во время первой беременности
резус-положительным плодом у резус-отрицательной
беременной риск развития резус-конфликта составляет
10—15%. Происходит первая встреча организма матери
с чужеродным антигеном, накопление антител происхо-
дитпостепенно, начинаяприблизительнос7—8-йнедели
беременности. Риск несовместимости возрастает с каж-
дойпоследующейбеременностьюрезус-положительным
плодом независимо от того, чем она закончилась (искус-
ственным абортом, выкидышем, операцией при внема-
точной беременности или родами), при кровотечениях
во время первой беременности, при ручном отделении
плаценты, а также если роды проводятся путем кесаре-
ва сечения или сопровождаются значительной кровопо-
терейпри переливании резус-положительной крови.
Если последующая беременность развивается с ре-
зус-отрицательным плодом, несовместимость не разви-
вается. Всех резус-отрицательных беременных женщин
ставят на специальный учет в женской консультации
и проводят динамический контроль над уровнем резус-
антител. В первый раз анализ на антитела надо сдать
с 8-й до 20-й недели беременности, затем периодически
проверятьтитрантител: 1развмесяцдо30-йнеделибе-
ременности, дваждывмесяцдо36-йнеделии1развне-
делюдо42-йнедели.Прерываниебеременностинасроке
менее 6—7 недель может не привести к формированию
у матери Rh-антител. В этом случае при последующей
беременности, еслиуплодабудетположительныйрезус-
фактор, вероятность развития иммунологической несо-
вместимости вновь будет равна 10—15%. Проведение
тестированиянааллоиммунныеантиэритроцитарныеан-
титела важно также при общей предоперационной под-
готовке, особеннодлялюдей, которымранее ужепрово-
дилось переливание крови (даже если оно проводилось
вдетском возрасте).
Вопрос о предупреждении развития ГБН окончатель-
но не решен. Проведение неинвазивной медикамен-
тозной терапии не всегда дает должный эффект. Если
ПРИМЕНЕНИЕФОТОТЕРАПИИ
ДЛЯПРОФИЛАКТИКИГЕМОЛИТИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Г. М. Перцева, А. А. Борщева;
кафедра акушерства и гинекологииN№1 ГБОУВПО
РостГМУМЗ РФ;
С. И. Палухин, И. В. Ищенкова, Э. Е. Кудинова;
ГБУ РО «Станция переливания крови», г. Ростов-на-Дону
