30
№3 (50) • 2016
ДИАГНОСТИКА
2
РУБРИКА
Введение.
На протяжении по-
следних десятилетий ведущая роль
в диагностике патологии полых ор-
ганов пищеварительной системы
отводится внутрипросветной эндо-
скопии. С совершенствованием ме-
дицинской техники и появлением
новых технических возможностей
широкое распространение во многих
странах мира получил метод эндо-
скопическогоультразвуковогоиссле-
дования— эндоскопическая ультра-
сонография (ЭУС) [9]. Данный метод
позволяет расширить возможности
неинвазивной диагностики заболе-
ваний органов пищеварительной си-
стемы, в частности, панкреатобили-
арной зоны [4, 7].
Заболеванияоргановпанкреатоби-
лиарнойзоныявляютсясложнойпро-
блемой для комплексной диагности-
киилечения. Близкоеанатомическое
расположение поджелудочной желе-
зы, внепеченочных желчных прото-
ков, большого сосочка двенадцати-
перстнойкишкииихфункциональная
взаимосвязь приводят к общности
клинических проявлений заболева-
ний данной зоны и трудностям диф-
ференциальнойдиагностики [1, 2].
Посредством гибкого эндоскопа
срасположеннымнадистальномкон-
це ультразвуковым датчиком врачу-
диагносту удается детально оценить
стенку трубчатыхоргановпищевари-
тельного тракта, прилежащих к ним
протоков желчевыводящей системы
и магистральных сосудов, а также
выявить образования в поджелудоч-
ной железе [3, 8]. В последующем,
опираясьнаполученныевходеэндо-
сонографии данные, клиницист мо-
жет выбрать оптимальную тактику
леченияисвоевременноподвергнуть
пациента операции в том случае,
если возможности консервативной
терапии исчерпаны, либо отказаться
от нееприналичии у больногообщих
противопоказаний [5, 6]. Учитывая
высокую точность ЭУС в диагности-
ке патологии органов пищеваритель-
ной системы, этот диагностический
метод в последние годы набирает
популярность ивнашей стране.
ТЕхНИчЕСКИЕ
ВОзМОЖНОСТИэуС
ИМЕТОДИКАПРОВЕДЕНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Общепризнанныйстандартдляэн-
досонографии верхних отделов пи-
щеварительноготракта—это гибкий
оптоволоконный эндоскоп, на дис-
тальном конце которого расположен
ультразвуковой датчик с радиаль-
ным (360°) направлением сканиро-
вания, перпендикулярно продольной
оси аппарата [9]. Частота генерируе-
мых ультразвуковых волн состав-
ляет от 7,5 до 12 МГц. Датчик эхоэн-
доскопа покрыт баллоном, который
в процессе исследования заполня-
ется водой для обеспечения наи-
лучшейпроводящей среды звуковым
волнам. Глубина проникновения зву-
ка составляет не более 12 см. ЭУС
возможно проводить и при помощи
миниатюрныхультразвуковыхзондов
с радиальным, реже линейным, ска-
нированием, которые проводятся
через рабочий канал обычного эндо-
скопа. Частота ультразвуковых волн
в этих приборах составляет 12 и 20
МГц, а проникновение звука не пре-
вышает 6 см.
Благодарясвоимтехническимосо-
бенностямЭУС имеет преимущества
перед традиционными лучевыми
методами диагностики, превосходя
их по ряду показателей. В первую
очередь это относится к предопера-
ционной оценке органов панкреато-
билиарной зоны и стадировании опу-
холей (табл. 1).
Как уже отмечалось, радиальный
эхоэндоскоп позволяет осущест-
влять сканирование по окружности
360° в плоскости, перпендикуляр-
ной оси аппарата. Для визуализации
органов панкреатобилиарной зоны
сканирование проводится из просве-
та желудка и двенадцатиперстной
кишки из нескольких стандартных
точек.Припроведенииисследования
используется дистальный баллончик
эНДОСКОПИчЕСКАЯ
уЛЬТРАСОНОГРАФИЯ
ВКЛИНИчЕСКОЙПРАКТИКЕЦЕНТРАПЛАСТИчЕСКОЙ
хИРуРГИИГбуРО «РОКб»
В. С. Василенко,
врач-эндоскопист хирургического отделенияN№2;
А. М. Шаповалов,
врач-хирург хирургического отделенияN№1;
Центр пластической хирургии ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»
Таблица 1
Сравнение возможностейразличных диагностическихметодов,%
Показатель
Диагностическийметод
УЗИ
КТ
ЭУС
Т
С
Т
С
Т
С
Визуализация органа
51
78
89
96
97
98
Диагностика
холедохолитиаза
44
53
66
79
95
97
Дифф. диагностика
опухолии воспаления
43
22
90
83
100
72
Стадирование опухоли
26
19
68
50
100
75
Диагностика сосудистой
инвазииопухоли
49
50
69
92
85
99
Примечание:Т – точность, С – специфичность.
Представлены усредненные показатели, исходя из данных по различнымлокализациям.
