60
№4 (51) • 2016
НЕВРОЛОГИЯ
Н
есмотря на большое количество публикаций, по-
священных проблеме взаимосвязи аффективных
и сосудистых церебральных расстройств, она остается
чрезвычайно актуальной имногоплановой. Основными
психопатологическими феноменами, которые являют-
ся как значимыми факторами риска развития мозго-
вых инсультов, так и значимой коморбидной патологи-
ей, отягчающей собственно неврологический дефицит
и социальную дезадаптацию, являются депрессия
и тревога [1, 2]. Их частота у пациентов с нарушения-
мимозгового кровообращения, как и вообще у пациен-
тов с сердечно-сосудистой патологией, не просто сама
по себевысока, ноипревышает среднепопуляционные
значения [1, 3, 4, 5].
Являясь наиболее частыми и чаще других субъектив-
ноосознаваемымипроявлениямипсихическойдисгармо-
нии у современного человека, аффективные нарушения
могут быть как самостоятельными (самодостаточными)
феноменами, так и входить в структуру гораздо более
сложных динамически развивающихся психических рас-
стройств. Касаясь вопроса коморбидности с сосудистой
церебральной патологией, можно отметить, что психи-
ческие нарушения не просто «обрамляют» хроническую
ишемию [6] или инсульт, а могут быть даже особойфор-
мой проявления нарушения мозгового кровообращения,
маскируя собственно неврологическую симптомати-
ку [7].
Аффективные расстройства являются своеобразным
«мостом», соединяющим астенические проявления и ве-
гетативные колебания в дебюте многих церебральных
и особенно сосудисто-церебральных заболеваний и ис-
ходным состоянием с развитием различных дисмнести-
ческих и когнитивных нарушений, вплоть до деменции.
Традиционно в большинстве публикаций освещается
и анализируется непсихотический уровень психопатоло-
гических феноменов [8], особенно «лежащая на поверх-
ности» тревога, илиже исследуется выборка пациентов
с клинически четко очерченной и поэтому легко опреде-
ляемой депрессией [5]. Именноширокая распространен-
ность депрессии и тревоги, их обильное и вариабельное
вегетативное сопровождение, отсутствие грубых де-
задаптирующих психотических включений на большом
протяжении сосудистой неврологической патологии ча-
сто приводит к трактовке этих проявлений как невроти-
ческих, связанных со стрессом.
Проведенный ранее анализ литературы и собствен-
ные исследования [9] позволили отстаивать точку
зрения, что при формально сходных клинических про-
явлениях, верифицируемых или обнаруживаемых
с помощью тестовых стандартизированных методик,
по сути, аффективные нарушения представляют собой
целый спектр гетерогенных патологий — от реакции
личности на возникшее неврологическое страдание
до обострения ранее существовавшего психоза. При
этом аффективные расстройства, возникшие впервые
Аннотация.
Последние несколько десятилетий проблемы
сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений выходят
на первое место в мировой лечебной практике. Коморбид-
ность аффективных расстройств и мозговых катастроф при-
водит к взаимному усилению неврологических, личностных
и многих психических нарушений, особенно когнитивных.
Собственныенаблюдениявыявили гетерогенностьтревожно-
депрессивных расстройств у пациентов с нарушениями моз-
гового кровообращения и показали различные личностные
паттерны и типы реагирования на возникшее заболевание.
Внедрение тщательного клинико-психологического подхода
позволит добиться лучших результатов в комплексной тера-
пии иреабилитации пациентов с перенесеннымиинсультами.
Ключевые слова:
аффективные расстройства, сосуди-
стые заболевания мозга, мозговой инсульт, депрессия и тре-
вога, личностный профиль, когнитивные расстройства, выс-
шие психическиефункции.
M. Dmitriev, K. Goncharova, Y. Hudina
RostovStateMedical University, Rostov-on-Don
Annotation.
Ina few last decades, theproblemof cardiovascular
disease and cognitive impairment had gone into the first place in
the worldmedical practice. Comorbidity of affective disorders and
brain catastrophes leads to mutual reinforcement of neurological,
personal andmanymental disorders, especially cognitive. Our own
observations revealed the heterogeneity of anxious-depressive
disorders in patients with disorders of cerebral circulation and
showed various personality types and patterns of reaction to the
disease. The introductionof careful clinical-psychological approach
would yield better results in the treatment and rehabilitation of
patientswithpre-existing strokes.
Keywords:
affective disorders, brain vascular diseases, brain
stroke, depression and anxiety, personality profile, cognitive
impairment, highermental functions.
CLINICAL-PSYCHOLOGICAL ASPECTSOFAFFECTIVEDISORDERS IN PATIENTS
UNDERGOINGCEREBROVASCULARACCIDENT
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫАФФЕКТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ
УПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХНАРУШЕНИЕМОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
М. Н. Дмитриев, К. Н. Гончарова,Ю. С. Худина
ФГБОУВО «Ростовский государственныймедицинский университет» МЗ РФ
