№1 (59) • 2018
35
ДИАГНОСТИКА
С
тех пор, какMarshall иWarren сделали свое откры-
тие, прошло более 20 лет, и сегодня
Helicobacter
pylori
(HP) считается одним из важных патогенных
микроорганизмов, распространенных во всем мире.
В 2005 году Marshall и Warren стали Нобелевскими
лауреатами. В медицинской практике в большинстве
стран используются современные средства диагно-
стики хеликобактерной инфекции, и применяется но-
вая противоинфекционная стратегия лечения гастро-
дуоденальных заболеваний. В Российской Федерации
такие заболевания как язвенная болезнь желудка,
двенадцатиперстной кишки и хронические гастроду-
одениты рассматриваются как инфекционные, при
этом в качестве этиологического агента выступает
Helicobacter pylori. Ее эрадикация приводит к исчез-
новению воспалительного инфильтрата в слизистой
оболочке желудка, существенному уменьшению коли-
чества рецидивов язвенной болезни, гистологической
ремиссии мальтомыжелудка и, возможно, к снижению
риска возникновения ракажелудка.
В настоящее время из методов дыхательной диагно-
стики хеликобактериозапредпочтениеотдаетсянеинва-
зивному С13-уреазному дыхательному тесту, обладаю-
щемувысокойдиагностическойдостоверностью.Однако
повсеместного применения в России этот тест не нашел
ввидувысокойстоимостиоборудованияиреактивов (мо-
чевина с С13-меченным атомом углерода). Среднее вре-
мя обследования даннымметодом составляет 40 минут.
В ряде стран метод не рекомендован для детей и бере-
менныхженщин.
Альтернативный метод дыхательной диагностики ос-
нован на определении аммиака в выдыхаемом альвео-
лярном воздухе, в воздухе, поступающем из желудка,
илипри оценке суммарнойконцентрации аммиака.
Выпускаемые газоанализаторы имеют весьма высо-
кие характеристики: чувствительность (93,7% у детей,
94% у взрослых) и специфичность (86,7% у детей, 85,5%
у взрослых). Эти данные подтверждены выполненными
в течение ряда лет обследованиями (более 200 тысяч
пациентов). Принцип работы газоанализаторов основан
на измерении концентрации аммиака до приема моче-
вины и после. Изменение концентрации аммиака по-
сле приема мочевины нормального изотопного состава
свидетельствует об уреазной активности бактерии
Helicobacter pylori,
что позволяет судить об инфициро-
ванности пациента.
При проведении широких эпидемиологических иссле-
дований, массовых профилактических осмотров, при
обследовании детей и для контроля эрадикации выбор
неинвазивных методов диагностики HP-инфекции обо-
снован высокой скоростью и достоверностью, а также
безопасностьютехнологическойпроцедурыанализа.Со-
трудничествопроизводителей газоанализаторов смеди-
цинскими учреждениями выявило целый ряд новых по-
требностей в стратегии внедрениядиагностики, а также
характеристик газоанализатора:
— стала очевидной целесообразность создания регио-
нальныхзондистанционнойдиагностикизаболеванийЖКТ;
— выявлена необходимость создания модели прибо-
ра, которой будут пользоваться медицинские работники
при выездах к больным вне стационарных учреждений,
в том числе попрограмме«Сельскийврач»;
— установлено, что существеннымпрепятствиемкка-
чественному и оперативному обследованию является
снижение чувствительности датчика аммиака в процес-
се эксплуатации и егообязательная ежегодная замена;
— выявлена потребность в сокращении времени диа-
гностирования до 3—4 минут, что упростит процедуру,
особеннодлядетейраннего возраста;
— требуется устранить или существенно уменьшить
негативное влияние повышенной влажности выдыхае-
моговоздуханастабильностьчувствительностифизико-
химических датчиков аммиака.
Для реализации поставленных целей необходимо ре-
шить следующие задачи:
— провести аналитический обзор информационных
источниковиразработатьконцептуальныеподходыпри-
менения различных сенсоров для экспресс-анализа вы-
дыхаемого воздуха с учетом условий измерения (повы-
шеннаявлажность, температуравыдыхаемоговоздуха);
— исследовать физико-химические свойства газа-
биомаркера (аммиака) для однозначной идентификации
его в сложном составе выдыхаемого воздуха с необхо-
димой чувствительностью для обнаружения изменения
концентрации аммиака, вызванного ферментной актив-
ностьюбактерии
Helicobacter pylori;
Аннотация.
В статье приводится обзор методов дыха-
тельной диагностики хеликобактериоза. Приводятся доводы
в пользу диагностики, основанной на определении аммиака
в выдыхаемом воздухе. Обсуждаются потребности в страте-
гиивнедренияданногометодадиагностикиипроблемы, кото-
рые нужнодля этогорешить.
Ключевые слова:
дыхательнаядиагностика, хеликобакте-
риоз, Helicobacter pylori, аммиак, выдыхаемый воздух.
D. Borovkov, K. Tomsky
Annotation.
The article gives an overview of methods of
respiratory diagnostics of helicobacteriosis. Arguments are
presented in favor of diagnostics based on the determination of
ammonia in theexhaledair. Theauthorsdiscuss theneedof strategy
for implementing this diagnosticmethod and the problems that are
needed tobe solved for this.
Keywords:
respiratory diagnostics, helicobacteriosis, Helico
bacter pylori, ammonia, exhaled air.
PRACTICEAND PROSPECTSOFRESPIRATORYDIAGNOSTICSOFHELICOBACTERPYLORI
ПРАКТИКАИПЕРСПЕКТИВЫ
ДЫХАТЕЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ
HELICOBACTERPYLORI
Д. А. Боровков, К. А. Томский
