№1 (59) • 2018
39
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
АКТУАЛЬНОСТЬ
М
акулярныйразрыв—этодефектцентральной (фо-
веолярной) области сетчатки, округлой или оваль-
ной формы, приводящий к снижению центрального
зрения, возникновению метаморфопсий и централь-
ной скотомы.
В 1869 году Кнаппом впервые был описанмакулярный
разрывупациентапослетравмы глазатупымпредметом.
В прошлом столетии были выполнены исследования, до-
казывающие возникновение атравматических макуляр-
ных разрывов, которые получили название «идиопатиче-
ские» [2].Постатистикераспространенностьмакулярного
разрыва составляет3 случаяна1000человекввозрасте
старше 55лет, причем чащеданная патология возникает
уженщинив80% случаевявляетсяодносторонней. Риск
развития макулярного разрыва на парном глазу в тече-
ниепоследующих пятилет составляет 10—15% [3].
В1988 году J. D.Gassпредложилконцепциюпатогене-
заобразованиямакулярногоразрыва, котораядосихпор
является актуальной и претерпела лишь минимальные
модификации с момента введения в клиническую прак-
тику оптической когерентной томографииширокого раз-
решения. Концепция заключается в том, что радиальные
волокна стекловидного тела, оставшиеся на перимаку-
лярнойповерхностипослезаднейотслойкистекловидно-
го тела, сокращаются, чтопостепенноприводит кразры-
ву сетчаткиокруглойформывмакулярной зоне [4].
В1988 годуДжонсониГассвпервыепредложиликлас-
сификацию различных видов переднезаднего и танген-
циального растяжения стекловидного тела в зоне фо-
веолы, являющихся главной причиной идиопатических
макулярных разрывов:
стадия 1а
— предразрыв— характеризуется появле-
ниемвфовеолежелтогопятнадиаметром100—200мкм,
уменьшением глубины центральной ямки. Такие измене-
ниянеявляютсяпатогномоничнымидляобразованияма-
кулярногоразрываизачастуюпроходятнезамеченными;
стадия 1б
— скрытый разрыв — характеризуется
поднятиемфовеолярной сетчатки до уровня перифове-
олярной зоны, желтое лютеиновое пятно меняет форму
на желтое кольцо. Постоянное растяжение фовеолы
приводит к расслоению более глубоких слоев сетчатки
в зоне верхушки;
стадия2
—раннийполныймакулярныйразрыв.Наэтой
стадии происходит сквозной разрыв сетчатки. Этот раз-
рыв имеет менее 400 мкм в диаметре. Сквозной дефект
можетиметьнесколькоэксцентрическоеположение, ина
этой стадии может образоваться псевдомембрана. Эти
мембраны были исследованы и оказались уплотнением
стекловидного тела и его глиальной пролиферацией, ко-
тораяне закрываетдефекта ткани сетчатки;
стадия 3
— сформировавшийся полный макулярный
разрыв — характеризуется сквозным макулярным раз-
рывом более 400мкм в диаметре с частичной витреома-
кулярной тракцией;
стадия4
характеризуетсяувеличениемразмерадефек-
та сетчатки более 1200—1500мкм, который к тому време-
ни оказывается окруженным субретинальной жидкостью.
Также выявляют мелкие желтоватые отложения в осно-
вании кратера разрыва и полную отслойку задней гиало-
идной мембраны. Однако даже при очевидном отслоении
стекловидного тела может остаться небольшая тракция
кортикальногостекловидноготела,чтоспособствуетдаль-
нейшемуувеличениюразмеровмакулярногоразрыва [4].
Клиническое закрытие макулярного разрыва, рекон-
струкция фовеальной анатомии по данным оптической
когерентной томографии, улучшение зрительных функ-
ций является основным в хирургии данной патологии.
На сегодняшний день существует много методик закры-
тиямакулярных разрывов. В офтальмологическом отде-
ленииГБУРО«Ростовскаяобластнаяклиническаяболь-
ница» используется методика применения обогащенной
тромбоцитами плазмы при хирургическом лечениимаку-
лярных разрывов.
Аннотация.
В статье представлен метод применения обо-
гащенной тромбоцитами плазмы в хирургическом лечении
макулярных разрывов, проводимом в офтальмологическом
отделении ГБУРО «Ростовская областная клиническая боль-
ница» инаправленномнаснижениеврегионеинвалидизации
пациентов сданной патологией.
Ключевыеслова:
макулярныйразрыв, витреомакулярный
тракционныйсиндром, обогащенная тромбоцитамиплазма.
S. Akulov, E. Kabardina, N. Bronnikova, I. Shurygina
Annotation.
The articlepresents amethodof use of platelet-rich
plasma in surgical treatment ofmacular holeswhich isperformed in
theophthalmological Department StateBudget Institutionof Rostov
region Rostov Regional Hospital and is aimed at reducing in the
region of disability of patients sufferingwith this pathology.
Keywords:
macular hole, vitreomacular traction syndrome,
platelet-richplasma.
THE EVALUATIONOFCLINICAL EFFICACYOFUSEOF PLATELET-RICHPLASMA INSURGICAL
TREATMENTOFMACULARHOLES
ОЦЕНКАКЛИНИЧЕСКОЙЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯОБОГАЩЕННОЙ
ТРОМБОЦИТАМИПЛАЗМЫ
ВХИРУРГИЧЕСКОМЛЕЧЕНИИМАКУЛЯРНЫХРАЗРЫВОВ
С. Н. Акулов, Е. В. Кабардина, Н. С. Бронникова, И. П. Шурыгина
