№2 (60) • 2018
53
РАДИОТЕРАПИЯ•ОНКОЛОГИЯ
П
роблеме заболеваемости рос-
сийского населения злокаче-
ственными
новообразованиями
уделяется повышенное внимание
в связи с тяжелыми социально-эко-
номическими потерями, обуслов-
ленными этой патологией.
ЕжегодновРоссиирегистрируется
более 15000 больных мужчин с впер-
вые установленным диагнозом «рак
предстательной железы», из них
четверть случаев диагностируется
в IV стадии заболевания. У женщин
в перечне причин онкологической
смертности лидирующее место за-
нимает рак молочной железы. Ха-
рактерной чертой этих опухолей
являетсяпредрасположенностькме-
тастазированию в кости: поражение
скелета на этапах лечения диагно-
стируется у 85—100%пациентов [2].
Метастазы в кости бывают ос
теолитические, остеобластические
и смешанные. Эти процессы явля-
ются результатом разбалансировки
междуостеобластнымимедиаторами
костнойформациииостеокластными
медиаторами костной резорбции, за-
ключающейся в увеличении резорб-
ции костной ткани, обусловленной
повышением активности остеокла-
стов, в сочетании с нарушением ре-
моделированиякостииостеопенией.
При раке молочной железы в 80%
случаев выявляются остеолитиче-
ские очаги [3], они характеризуются
увеличением активности остеокла-
стов и ускорением деструктивных
процессов (в 20% случаев). При раке
предстательной железы частота
остеолитического поражения костей
скелета, по различным данным, ва-
рьирует от 45 до 60%. Успех лечения
основного заболевания в поздних
стадияхзависитнетолькоотвыбора
метода противоопухолевой терапии,
ноиот эффективностилечениямно-
гогранного симптомокомплекса ме-
тастатического поражения костей,
превалирующую роль в котором
играет болевой синдром различной
степенивыраженности.
Боль— сложныймногокомпонент-
ный процесс, влекущий за собой
физиологические, сенсорные, эмо-
циональные, познавательные и по-
веденческие реакции. Восприятие
человекоминтенсивностиболи зави-
сит от взаимодействия физических,
психологических, культурных и ду-
ховных факторов [6]. Контроль боли
является центральным процессом
в попытке уменьшения страдания—
и боль, и страдание близки по своей
сути, но все же они различаются.
Чтобыдать определение страданию,
была использована его психосоци-
альная составляющая, в соответ-
ствии с которой страдание лучше
всего рассматривается как субъек-
тивное явление, которое находится
под влиянием биологических, психо-
логических и социальных процессов.
Различия между болью и страдани-
ем проявляются особенно ярко у па-
циентов при онкологических болях.
Злокачественные опухоли — одно
из тех заболеваний, которых паци-
енты боятся больше всего: пациенты
и их семьи не только убеждены, что
этоначалоконцаипациент, конечно,
умрет, ноонитакжеожидают, чтопа-
циенты умрут в ужасныхмуках.
Выделяют два вида боли при он-
кологическом заболевании: ноцицеп-
тивная— связанная непосредствен-
носопухолевымпоражениемкостей,
мягких тканей или внутренних орга-
нов, инейропатическая— связанная
с компрессией либо инфильтрацией
нервов. Боль, вызванная костными
метастазами, является болью ноци-
цептивной, но может приобретать
нейропатический характер в случае
сдавления нервов, нервного сплете-
ния или спинного мозга. Примерно
у трети пациентов боль, связанная
с опухолью, имеет нейропатический
компонент [2]. Ноцицептивная боль
ОПЫТИСПОЛЬЗОВАНИЯРАЗЛИЧНЫХВАРИАНТОВ
ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ
РАДИОТЕРАПИИПРИМЕТАСТАЗАХ
ВКОСТИ
Е. Э. Глумов, П. Р. Гольдшмидт, Ф. Р. Джабаров, К. К. Шелехов
Аннотация.
В статье проводится оценка интенсивности
болевого синдрома при метастазах в кости и зависимость
его интенсивности от проведенного лечения как превалиру-
ющего симптомокомплекса, ухудшающего качество жизни
онкологических больных. Показано, что, несмотря на невы-
сокую непосредственную эффективность однофракционного
облучения, данный метод заслуживает более пристального
внимания в связи с высокой и стойкой анальгезирующей ак-
тивностью и короткойдлительностью проводимого курса.
Ключевые слова:
метастазы, кости, опухоли, радиотера-
пия, лучевая терапия, крупныефракции, очаговаядоза, боль.
E. Glumov, P. Goldshmidt, F. Jabarov, K. Shelekhov
Annotation.
The article evaluates the intensity of pain syndrome
with bone metastases and the dependence of its intensity on the
treatment performed as prevailing symptom complex, which
worsens thequalityof lifeof cancerpatients. It isshown that,despite
the lowdirect effectivenessof single-fraction irradiation, thismethod
deserves more attention due to high and stable analgesic activity
and short duration of the course.
Keywords:
metastases, bones, tumors, radiotherapy, radiation
therapy, large fractions, focal dose, pain.
EXPERIENCEOFUSINGVARIOUSVARIANTSOFRADIOTHERAPYFRACTIONING
FORBONEMETASTASES
