№2 (60) • 2018
49
КЛИНИЧЕСКИЕИССЛЕДОВАНИЯ
КЛИНИЧЕСК ЕИССЛЕдОвАНИЯ
№2 (60) • 2018
1
ВВЕДЕНИЕ
В
настоящее время отмечается рост заболеваемо-
сти язвенной болезнью двенадцатиперстной киш-
ки (ЯБДК) среди детей с увеличением частоты возник-
новения тяжелых форм и снижением эффективности
терапии [1, 2]. Это можно объяснить тем, что в этиоло-
гииЯБДК, нарядусведущимэтиологическимфактором
Helicobacter pylori (HP),
важна роль сосуществования
(ассоциации)
HP
и грибов рода
Candida
[3—6]. В раз-
витии язвенной болезни ведущую роль играют виру-
лентные факторы вышеупомянутых микроорганизмов,
вызывающих поражения слизистой оболочкижелудоч-
но-кишечного тракта (ЖКТ). При исследовании этой
ассоциации выявляется их синергизм [7]. По данным
Л. Г. Баженова и соавт. (2005), вирулентность грибов
рода
Candida
в присутствии
HP
увеличивается [8]. Ме-
няется характеротношений грибоврода
Candida
к эпи-
телиюЖКТ: от комменсальных к патогенным (от коло-
низации к инвазии). Недавно в оппортунистическом
возбудителе
Candida albicans
идентифицирован пер-
вый грибковый цитолитический пептидный экзотоксин
(кандидализин) [9, 10]. Этот секретируемый токсин не-
посредственно повреждает эпителиальные клеточные
мембраны. Клетки гриба, прикрепившись к клеткам
эпителия слизистой оболочки, внедряются в них, па-
разитируют в их цитоплазме и ядрах, разрушая клетки
хозяина, стимулируют выработку различных антител
ворганизмечеловека. При этомпротивохеликобактер-
ная терапия способствует усилению роли грибов рода
Candida
в патогенезе ЯБДК, что снижает эффектив-
ность эрадикации
HP
[8].
HP
, как и другие грамотрицательные микроорга-
низмы, содержит в наружной оболочке эндотоксин
(липополисахарид), который в обычных условиях вы-
деляется при гибели этих микроорганизмов. Таким
образом, эрадикация
HP
сопровождается усиленным
лизисом грамотрицательных бактерий и избыточным
высвобождением эндотоксина. При недостаточности
Цель исследования.
Изучение клинико-эндоскопической
эффективностилекарственногопрепаратаЭнтеросгельвсо-
ставе стандартного лечения Helicobacter pylori (HP) — пози-
тивной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК)
вассоциациис грибамиродаCandidaудетей.
Материалиме-
тоды.
Впроспективномконтролируемомрандомизированном
открытом моноцентровом исследовании участвовали 55 де-
тей от 7 до 18 лет сHP-позитивнойЯБДК в ассоциации с гри-
бами рода Candida, 30 из которых (основная группа) допол-
нительно к стандартной терапии в течение 14 дней получали
Энтеросгель в возрастной дозе. В группе сравнения 25 детей
получали только стандартную терапию.
Результаты иссле-
дования.
В основной группе, получавшей дополнительно
к стандартной терапииЭнтеросгель, общий терапевтический
эффект составил 87% против 72% в группе сравнения. При
этом отмечено более легкое течение обострения заболева-
ния, сокращениеегопродолжительностина28%сполнойэн-
доскопической ремиссией на фоне отрицательных результа-
товкультуральногомикологическогоисследованиябиоптатов
слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и снижения
уровняциркулирующихкандидозныхантителдоследовыхко-
личеств.
Заключение.
Результаты исследования открывают
новые возможности использования лекарственного препа-
рата Энтеросгель при лечении детей с HP-позитивной ЯБДК
в ассоциациис грибамиродаCandida.
Ключевые слова:
язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки, Helicobacter pylori, Candida, Энтеросгель, дети.
ENTEROSORPTION IN THETREATMENTOFDUODENALULCER INCHILDREN INTHESETTINGS
OF
HELICOBACTER PYLORI
INFECTIONAND
CANDIDA
COLONIZATION
T. Malanicheva, N. Ziatdinova
Purpose of the study.
To study the clinical endoscopic
effectiveness of Enterosgel as a part of standard treatment of
Helicobacter pylori (HP) — positive peptic duodenal ulcer (PDU)
associatedwith fungi of thegenusCandida inchildren.
Material and
methods.
The prospective, controlled, randomized, open, single-
site study included 55 children aged from 7 to 18 years with HP-
positive PDU associated with Candida fungi. Of them, 30 patients
(the main group) received Enterosgel in an age-appropriate dose
for 14 days in addition to the standard therapy. In the comparison
group, 25 children were subjected exclusively to the standard
therapy.
Results of the study.
In the main group, where patients
received Enterosgel additionally to the standard therapy, the
overall therapeutic effect was 87% versus 72% in the comparison
group. Besides, exacerbations were less severe and their duration
was reduced by 28%with complete endoscopic remission on the
background of negative results of culture mycological examination
of thebiopsyspecimensof themucousmembraneof theduodenum,
and the level of circulatingcandidiasisantibodieswasdecreased to
trace amounts.
Conclusion.
The results of the study open up new
possibilities for theuseof Enterosgel in the treatment of childrenwith
HP-positivePDU associatedwith fungi of thegenusCandida.
Keywords:
peptic duodenal ulcer, Helicobacter pylori, Candida,
Enterosgel, children.
ЭНТЕРОСОРБЦИЯВЛЕЧЕНИИ
ЯЗВЕННОЙБОЛЕЗНИ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙКИшКИ
УДЕТЕЙВУСЛОВИЯХИНФИЦИРОВАНИЯ
HELICOBACTERPYLORI
ИКОЛОНИЗАЦИИ
CANDIDA
Т. Г. Маланичева, Н. В. Зиатдинова
