42
№2 (60) • 2018
НЕОНАТОЛОГИЯ
В
настоящее время Всемирная организация здра-
воохранения и Организация Объединенных Наций
объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязан-
ными глобальными проблемами разрушительного дей-
ствия,требующиминезамедлительноговмешательства
[1, 2]. В России неблагоприятная ситуация по туберку-
лезу не может не отражаться на эпидемиологической
ситуации среди детей. Ежегодно туберкулезом забо-
левают более 3000 детей от 0 до 14 лет [3, 4]. По пред-
варительной оценке, в 2016 году в мире 1 миллион де-
тей заболел туберкулезом (что составляет 11% от всех
новых случаев заболевания), и250 тысячдетей умерли
отнего (включаядетей сВИЧ-ассоциированным тубер-
кулезом) [5].
Учитывая тот факт, что диагностировать туберку-
лез у детей, особенно детей первого года жизни, очень
сложно, нам, сотрудникам здравоохранения, надо быть
предельно внимательными как в первичном выявлении
(диагностике), так и в лечении данного патологического
процесса.
Описываемый в статье клинический случай будет ин-
тересен практикующим врачам как поликлинического,
так и лечебно-диагностического звеньев, а также сту-
дентам, клиническимординаторамипедагогаммедицин-
ских вузов.
КЛИНИЧЕСКИЙСЛУЧАЙ
Представляем клинический случай недиагностиро-
ванного заболевания новорожденного ребенка диссе-
минированной формой туберкулеза, закончившийся ле-
тальным исходом.
Из анамнеза:
ребенок, Александра Б., родилась
16.11.2017 г., от матери 27 лет, без соматической пато-
логии, от второй беременности (первая беременность
закончилась срочными родами в 2012 г. — сын, здоров,
вторая беременность— настоящая). Беременность про-
текала нафоне угрозы прерывания в 7 недель (лечение
дюфастоном до 12 недель), токсикоза средней степени
тяжести (потеря в массе тела составила 4 кг), кольпита
в 17 недель (местная санация). В 26 (!) недель женщина
заболевает внебольничной пневмонией (стационарное
лечение по местужительства), однако, учитывая затяж-
ное течение патологического легочного процесса, при-
нято решение о транспортировке беременной женщины
на сроке 29 недель в пульмонологическое отделение го-
рода Ростова-на-Дону, где она получала лечение вплоть
до 34—35 недели по поводу следующего заболевания:
«правосторонняя пневмония, затяжное течение, право-
сторонний экссудативныйплеврит».
Кроме всего прочего, с 30 недели у женщины диагно-
стируется низкая плацентация; с 31 недели — анемия
беременных; с 32 недели—фетоплацентарная недоста-
точность (ФПН); в 35—36 недель женщина заболевает
острым назофарингитом без повышения температуры
тела (амбулаторноелечение); с36неделипоявилисьоте
ки нижних конечностей. Однако, несмотря на такой об-
ширный неблагоприятный акушерско-гинекологический
анамнез, женщина донашивает беременность до срока
41неделя, и16ноября2017 годачерез естественныеро-
довые пути на свет появляется живая доношенная де-
вочкамассой тела 3400 граммов, длиной52,0 см.
Состояниедевочки завремяпребываниявродильном
доме расценено как удовлетворительное. Пуповина от-
пала на 4-е сутки, грудное вскармливание с рождения,
в родильном доме проведена вакцинация БЦЖ, и на 4-е
суткиребеноквыписанна участокпоместужительства.
Анамнез заболевания:
начиная с 2-х недель жиз-
ни, мама стала отмечать повышение температуры тела
у ребенка до субфебрильных цифр в вечерние часы,
которая к утру самостоятельно приходила в норму. Учи-
тывая последнее обстоятельство, родители обратились
за помощью к врачу-педиатру районного центра, кото-
рый, в свою очередь, госпитализировал новорожденную,
ис05.12.2017 г.по09.12.2017 г.девочканаходиласьнаста-
ционарном лечении в детском отделении ЦРБ с диагно-
зом: «ОРВИ, субфебрилитет неуточненной этиологии».
Однако с 10.12.2017 г. температура у ребенка по-
высилась до фебрильных цифр, при этом полностью
СЛУЧАЙНЕДИАГНОСТИРОВАННОГО
ДИССЕМИНИРОВАННОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА
УНОВОРОЖДЕННОГОРЕБЕНКА
С. Г. Пискунова, Ф. Г. Шаршов, Л. Ф. Долотова
Аннотация.
В статье представлен
клинический случай заболевания дис-
семинированным туберкулезом у ново-
рожденного ребенка, не диагностиро-
ванный постнатально и закончившийся
летальным исходом.
Ключевые слова:
туберкулез, ново-
рожденныйребенок, дыхательнаянедо-
статочность, диагностика.
S. Piskunova, F. Sharshov, L. Dolotova
Annotation.
Theclinical caseof disseminated tuberculosisof newbornchild is represented in thisarticle. Thisdiseasewasnot diagnose
postnatally and the lethal outcome.
Keywords:
tuberculosis, newborn, respiratory insufficiency, diagnostics.
THECASEOFNONDIAGNOSTICATEDISSEMINATEDTUBERCULOSISOFNEWBORNCHILD
