№2 (60) • 2018
33
КАРДИОЛОГИЯ•ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
З
аболеваемость сахарным диабетом (СД) носит ха-
рактер нарастающей пандемии [1]. Как и во всем
мире, в России число больных в основном увеличива-
ется за счет СД 2 типа. Именно этот тип диабета имеет
наибольшую медико-социальную значимость, которая
характеризуется ранней инвалидизацией и высокой
смертностью, прежде всего, из-за сердечно-сосудистых
осложнений [1, 2].Известно, чтопоражениесердечно-со-
судистой системы у больных СД 2 типа, так называемая
диабетическая макроангиопатия, проявляется, прежде
всего, ишемической болезнью сердца (ИБС) и мозга, ар-
териальной гипертензией, хронической сердечной недо-
статочностью [5, 7]. В то же время нередко появляются
отягощающие факторы, которые в ассоциации с хрони-
ческой гипергликемией существенно ухудшают течение
диабетической макроангиопатии и приводят к угрожаю-
щимжизни осложнениям.
Однимизважныхфакторов,усугубляющихтечениеИБС
убольныхСД2типа,некоторыеавторысчитаюткардиова-
скулярнуюавтономнуюневропатию (КАН),формирование
которойприСДв5раз увеличиваетрисквнезапной смер-
ти [7].Исследованияпоследнихлетсвидетельствуютона-
личии достоверной связи между состоянием автономной
нервной системы и смертностью от сердечно-сосудистых
причин [3, 8]. Проведенные эпидемиологические исследо-
вания [7, 9] продемонстрировали, что наличие КАН зна-
чимо ассоциируется с высокой ожидаемой кардиальной
смертностью (56% в течение 5 лет с момента появления
первых клинических симптомов нарушения автономной
иннервации); причинами этого чаще всего служат внезап-
наяостановкасердца, аритмии [4, 8].
Сложности для своевременного выявления угрожа-
ющих состояний сердечно-сосудистой системы создает
атипичноетечениеИБС, вчастности, отмеченадостовер-
наякорреляцияналичияКАНсчастотойбезболевойише-
миимиокарда (38%против5% у больныхСДбезКАН) [3].
Это связано с тем, что при КАН происходит поражение
нетолькоэфферентныхволокон, нотакжеафферентных
путей, чтоиприводиткбезболевойишемиимиокарда [4].
Классификация КАН [4] предполагает наличие суб-
клинической и клинической стадий, при этом особенно
важноуметьвыявлятьэто грозноеосложнениеСДнадо-
клинической стадии, когда возникшие изменения в ав-
тономной нервной системе еще могут быть обратимыми.
К сожалению, начальныеклиническиепризнакинаруше-
нияавтономнойиннервациимогутдолгие годыоставать-
ся вне внимания врачей-эндокринологов, тем более что
обычное физикальное обследование далеко не всегда
позволяет выявлять КАН. Все это указывает на необхо-
димость проведения ряда неинвазивных тестов, пока-
завших свою эффективность уженаранних стадиях, что
позволит остановить прогрессирование КАН, а иногда
добитьсявосстановленияавтономной иннервации [6].
Целью настоящего исследования
явилось изуче-
ние особенностей атеросклеротического поражения ко-
ронарных артерий у больных ИБС в зависимости от со-
стояния углеводного обмена, распространенность в этой
категории больных КАН и ее влияние на клинические
проявленияИБС.
МАТЕРИАЛЫИМЕТОДЫ
Нами обследован 91 больной с хронической ИБС,
из них 50,5% женщин и 49,5% мужчин, находившихся
ОСОБЕННОСТИПОРАЖЕНИЯ
КОРОНАРНЫХАРТЕРИЙ
ИКАРДИОВАСКУЛЯРНАЯАВТОНОМНАЯНЕЙРОПАТИЯ
УБОЛЬНЫХСИБСИНАРУШЕНИЯМИ
УГЛЕВОДНОГООБМЕНА
В. И. Кудинов, А. В. Коцкая, М. С. Ланкина, Н. А. Корсун
Аннотация.
В статье представлены результаты обследова-
ния больных с хронической ишемической болезнью сердца,
разделенныхнагруппывзависимостиотнарушенийуглеводно-
гообмена (свпервыевыявленнойнарушенной гликемиейнато-
щак илинарушенной толерантностью к углеводам; ссахарным
диабетом 2 типа; с ишемической болезнью сердца без на-
рушений углеводного обмена). Анализировались показатели
холтеровского мониторирования ЭКГ, коронарография, ли-
пидный спектр крови. Для диагностики доклинической стадии
кардиоваскулярнойформы автономной нейропатии использо-
вались «классические» кардиоваскулярные тесты.
Ключевые слова:
сахарный диабет 2 типа, автономная
нейропатия, коронарный атеросклероз.
V. Kudinov, A. Kotskaya, M. Lankina, N. Korsun
Annotation.
The results of examination of patients with chronic
coronary artery disease divided into groups depending on the
violations of carbohydrate metabolism (with newly diagnosed
impaired fasting glycemia or impaired tolerance to carbohydrates,
type 2 diabetes mellitus, and coronary artery disease without
carbohydratemetabolismdisorders) arepresented. Theparameters
of Holter monitoring of ECG, coronary angiography, lipid spectrum
of blood were analyzed. To diagnose the preclinical stage of the
cardiovascular form of autonomic neuropathy, we used classical
cardiovascular tests.
Keywords:
diabetes mellitus type 2, autonomic neuropathy,
coronary atherosclerosis.
PECULIARITIESOFCORONARYARTERYDISEASEANDCARDIOVASCULARAUTONOMOUS
NEUROPATHY INPATIENTSWITHCHDANDCARDIOVASCULAREXCHANGERDISORDERS
