26
№2 (60) • 2018
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ•ХИРУРГИЯ
К
лючевымцелевымпоказателемлечебнойдеятель-
ности в современных условиях является ее безо-
пасность для пациентов [1, 4, 6, 8, 15]. Несмотря на всю
широту использования в современной хирургии высо-
ких медицинских технологий, 7—10% пациентов под-
вергаются риску нежелательных, ассоциированных
с лечением последствий [1, 3, 8]. В течение последних
двух десятилетий в мире развивается учение о без-
опасности пациентов — научно-практическое направ-
ление, посвященное мониторингу и анализу негатив-
ных последствий, вызванных воздействием лечения
или применением лекарственных средств и медицин-
ских технологий [1, 4, 6, 15].
Острый холецистит (ОХ), как наиболее частое ослож-
нение желчнокаменной болезни (ЖКБ), является одним
из самых распространенных хирургических заболеваний.
В структуре острых хирургических заболеваний живо-
та ОХ по частоте уступает только острому аппендициту
иостромупанкреатиту, составляя17—20%отобщегочис-
лабольных, госпитализируемыхпоургентнымпоказаниям
[2, 14, 16], а упациентовпожилогои старческоговозраста
ОХявляется самойчастой ургентнойпатологией [17].
К сожалению, даже после «второйфранцузской рево-
люции», как именуют эру широкого внедрения по всему
миру видеоэндоскопических технологий, исходы расту-
щего числа и расширяющегося диапазона оперативных
вмешательств на билиарном тракте не вполне соответ-
ствуютвысокой степениожиданиймедицинскихисходов
хирургического лечения «проблемных» категорий паци-
ентов, к которым с полной уверенностью следует отне-
сти больных с ОХ старших возрастных групп и тяжелой
мультиморбидностью [12, 16].
Наданном этапе своего развитиямалоинвазивная хи-
рургия осложненной ЖКБ является безальтернативной
почтивовсех клинических ситуациях. Отдельныепроти-
воречия среди исследователей касаются лишь нюансов
веденияпериоперационногопериода [2, 7, 10, 13, 14, 17].
Современный уровень развития методик анестези-
ологического обеспечения лапароскопической холеци-
стэктомии (ЛХЭ) у пациентов из группы риска позволяет
нивелировать негативность интраоперационного выпол-
ненияпневмоперитонеума, сопровождающегосяаприор-
ным возрастанием рСО2 [9]. Анестезиологическое посо-
бие реализуется в режиме умеренной гипервентиляции
с соблюдением приемов, позволяющих минимизировать
постуральные гемодинамические реакции, а ранняя ак-
тивизация больных и использование ненаркотических
анальгетиков являются лучшими способами профи-
лактики дыхательных расстройств, пареза кишечника
и тромбоэмболических осложнений [2, 5, 7, 9, 10, 13].
Особую категорию составляют больные ОХ на фоне
ожирения [16]. Повышенная масса тела хирургического
больного является высокозначимымфактором операци-
онногориска [7, 10], обуславливающимпреобладаниеде-
структивныхформ (в 68,2—87,4% случаев), развитие ос-
ложненного теченияи, какитог, высокийрискконверсии
ЛХЭ и неудовлетворительные конечные результаты ле-
чения [7, 10, 11].Это, впервуюочередь, относитсякболь-
ным с морбидным ожирением (МО), составляющим осо-
бую категорию больных среди пациентов хирургических
стационаров [10, 13, 16]. МО ведет к большой частоте
послеоперационных легочных осложнений за счет труд-
ностей интубации трахеи и отсутствия должной актива-
ции тучного пациента в ближайшем послеоперационном
периоде [10, 11, 14, 17]. Кроме того, при определении
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕЗНАЧЕНИЕФАКТОРОВРИСКА
ДЛЯПОВЫШЕНИЯБЕЗОПАСНОСТИПАЦИЕНТОВ
СОСТРЫМХОЛЕЦИСТИТОМНАФОНЕМОРБИДНОГО
ОЖИРЕНИЯ
А. А. Кульчиев, А. М. Карсанов, А. К. Саламов, А. А. Морозов, С. В. Тигиев, З. О. Карсанова
Аннотация.
В статье представлены результаты изучения
у225пациентовприоритетностифактороврисканеблагопри-
ятногопослеоперационногопрогнозаприостромхолецистите
(ОХ) на фоне морбидного ожирения (MО). При интегральной
оценке физиологического состояния пациентов было выяв-
лено повышение показателей в 1,2—1,5 раза у больных сМО,
в зависимости от тяжести воспаления и возникновения тех
или иных осложнений. ПриМО наличие деструктивныхформ
ОХ, а особенно развитие осложненной внутрибрюшной ин-
фекции, сопровождаются равно-отягощенным течением по-
слеоперационного периода и требуют комплексного подхода
кконтролюнадвоспалительнымсиндромомикоррекциилибо
терапии системных органных нарушений гомеостаза.
Ключевые слова:
острый холецистит, безопасность, хи-
рургия, морбидное ожирение.
А. Kulchiev, А. Кarsanov, А. Salamov, А. Morozov, S. Tigiev,
Z. Кarsanova
Annotation.
Thearticlepresents resultsof astudyof 225patients
in priority risk factors for adverse postoperative prognosis in acute
cholecystitis (AC) on the background of morbidian obesity (MO).
With the integratedassessment of thephysiological conditionof the
patients, itwas foundan increase in ratesof1,2—1,5 times inpatients
withmorbidian obesity.WithMO, thepresence of destructive forms
ofAC,especiallycomplicatedby thedevelopmentof intra-abdominal
infections, accompanied by well-burdened postoperative period
and require an integrated approach to controlling the inflammatory
syndrome and correction or treatment of systemic organ failure
homeostasis.
Keywords:
acute cholecystitis, safety, surgery, morbidian
obesity.
PROGNOSTICSIGNIFICANCEOFRISK FACTORS FOR INCREASINGTHESAFETYOF PATIENTS
WITHACUTECHOLECYSTITISONTHEBACKGROUNDOFMORBIDIANOBESITY
