№2 (60) • 2018
19
Травматология•Ортопедия
•
Материально-техническое обеспечение:
для проведения манипуляций необходим
оборудованный процедурный кабинет
сфункциями чистой перевязочной
с предпроцедурной. Пациент снимает одежду
и надевает чистую сменную обувь, при длинных
волосах— косынку на голову.
•
Стерильные резиновые перчатки, штатив
с пробирками, емкость для сливажидкости,
получаемой при пункции сустава, клеенчатые
подушечки.
•
Пункции сустава может делать врач
хирургического профиля или врач
нехирургического профиля, получивший
специальную подготовку по методике введения
и имеющий соответствующий сертификат.
•
При выполнении процедуры врачу помогает
сестра (халаты, шапочки, маски). Врач
в стерильных перчатках, обрабатывает их спиртом
после каждого больного.
•
Больной предварительно должен принять душ
(ванну) и надеть чистое белье. Предполагаемое
место инъекции при необходимости должно быть
выбрито.
АЛГОРИТМ ТЕХНИКИАНЕСТЕЗИИ
ИПРОВЕДЕНИЯВНУТРИСУСТАВНЫХ
ИНЪЕКЦИЙ
1. Определить место пункции пальпаторно согласно
топографии, используя при этом некоторые ортопедиче-
ские ориентиры.
2. Послеобработкирук хирургаимедицинской сестры
обрабатывается кожа пациента трижды раствором йода
и спирта.
3. Медицинская сестра показывает врачу ампулу
или флакон с раствором новокаина 0,5%, проверяется
название препарата, срок годности, набирается содер-
жимоевшприц.
4. Наиболее тонкой иглой прокалывают кожу и затем
после получения «лимонной корочки» используют более
толстую иглу. Необходима острая игла с углом заточки
30—45°. Особо надо обратить внимание на отсутствие
деформациикончикаиглы.
5. Провести местную анестезию мягких тканей в ме-
сте предполагаемого проведения пункции сустава:
ввести иглу, обезболить послойно кожу, подкожную
клетчатку, поверхностную фасцию, капсулу сустава.
Для выполнения прокола сустава рекомендуется пре-
жде, чем сделатьвколиглы, кожув этомместе сдвинуть
пальцем в сторону и применить технику «двух пальцев».
Этим достигается искривление раневого канала (где
проходила игла) после того, как игла будет извлечена,
икожныепокровывстанут наместо. Такоеискривление
раневого канала предохраняет от вытекания содержи-
мого сустава после извлечения иглы. Иглу продвигают
медленно, до появления ощущения, свидетельствующе-
го о проколе капсулы сустава. После окончания опера-
ции иглу быстро извлекают и место прокола заклеива-
ют коллодием или пластырем. Используют и пальцевое
сдавление кожи (клещеваяфиксация) с поднятиеммяг-
ких тканей, иногда применяют отвлекающий удар перед
инъекцией. Для дополнительной стабилизации иглы при
глубоких инъекциях и внутрисуставных пункциях ис-
пользуют другую руку.
6. При проведении процедуры необходимо оставлять
частьиглынадкожей. Этоправилообусловлено тем, что
иглаиногдаотламываетсяуоснованияи, оставляяоколо
0,5—1,0 смоснования иглы, можнолегко извлечь иглу.
АЛГОРИТМ ТЕХНИКИАНЕСТЕЗИИ
БОЛЕВЫХЗОНИПРОВЕДЕНИЯИНЪЕКЦИЙ
1. Определяются болевые зоны и триггерные точки
вмышцах и связках в соответствующих регионах тела.
2.Определяютсяконечные точки (болевой зоны) име-
стопункциипальпаторно согласно топографии, при этом
используютсянекоторые ортопедическиеориентиры.
3. Определяются начальные точки, связанные реф-
лекторно или проекционно с болевой зоной, и место
пункции пальпаторно согласно топографии, при этом
используются некоторые ортопедические ориентиры
и специальныеприборы.
4. Послеобработкирук хирургаимедицинской сестры
обрабатывается кожа пациента трижды раствором йода
и спирта.
5. Медицинская сестра показывает врачу ампулу
или флакон с раствором новокаина 0,5%, проверяется
название препарата, срок годности, набирается содер-
жимоевшприц.
6. Проводится местная анестезия мягких тканей в ко-
нечной или начальной точке, и вводится медицинский
препарат. В некоторых случаях рекомендуется инфиль-
трировать кожу по типу «лимонной корочки». Качество
обезболиванияпроверяют прикосновением илииглой.
7. При прохождении иглы через кожу пользуются не-
сколькими приемами: правило сдвига кожи, техника
«двухпальцев», стабилизацияиглымизинцем, отвлекаю-
щий проприоцептивный удар мизинцем, «клещеваяфик-
сация» с поднятиеммягких тканей, двуручная позиция.
8. Глубина инъекцииможет быть вмягкие ткани: мыш-
цы, суставную сумку, сухожильные влагалища. Иглу ве-
дут, вначале посылая обезболивающее вещество, а за-
тем, выждавнекотороевремя, продвигают иглу.
9. Инъекция в триггерную точку местного анестетика
или солевого раствора. Допустимо использование мето-
да сухого иглоукалывания, без введения лекарственных
препаратов.
10. Использование метода деактивации триггерной
точки. Суть метода заключается в пункции триггерной
точки. После этого осуществляется перемещение иглы
вокруг триггерной зоны (Argoff Ch., 2006).
11. Глубина инъекции может быть в твердые ткани:
надкостницу и зоныприкрепления сухожилий и связок.
12. Пункция шприцом под углом 90° к вертикальной
оси сегмента и при работе вблизи нерва (целесообразно
не повреждать нерв и не рекомендуется проходить иглу
продольно). Причемприпрохождениииглырастворново-
каинапредпосылается.Лидокаинсчитаетсяв4разасиль-
нееновокаина, аразличияпо токсичностиминимальны.
В последнее время используются иглы (PAJUNK)
со специальной винтовой нарезкой, которая помогает
лучше визуализировать положение иглы, тем самым по-
вышая ее эхогенность при использовании ультразвука.
Гиперэхогенная игла отражает назаддо 100% падающей
на нее ультразвуковой волны (Скороглядов А. В., Бут
ровА. В., МагдиевД. А. идр., 2012).
Техническоеоснащениедляпункциисуставов:
•
кушетка, стул, подставка для кушетки
для пациента с малым ростом, валик под колено
и подушка под голову;
•
стерильный лоток;
•
пункционныеиглыразногодиаметраидлины. Общий
принципрасчета: самыедлинные—дляпункции
тазобедренного суставаипозвоночника, самые
короткие—для кистии стопы;
•
шприцы 5,0, 10,0 и 20,0 мл;
•
инструментыдляобработки кожи: зажимы, пинцеты;
•
йодонат; спирт этиловый 70°, раствор новокаина
0,5%;
•
стерильный перевязочный материал,
лейкопластырь;
