№2 (60) • 2018
11
БЕЗОПАСНОСТЬПАЦИЕНТА
Н
есмотря на неуклонный научно-технический про-
гресс и активное внедрение его достижений
в практическое здравоохранение, безопасность паци-
ентов (БП) является актуальной проблемой глобаль-
ного здравоохранения [1, 5, 12, 13, 21]. Обеспечение
высокого уровня БП в сложном процессе лечения яв-
ляется одной из ключевых целей всех без исключения
национальных систем здравоохранения [1, 8, 15, 22, 25]
так же, как и качество медицинской помощи [2, 6, 7, 9,
11, 13, 18, 19, 21].
БП — это раздел современной медицины и полити-
ки здравоохранения, занимающийся мониторингом
и анализом негативных последствий, вызванных воз-
действием лечения или применением лекарственных
средств и медицинских технологий, который поддер-
живается на глобальном уровне Всемирным альянсом
заБПВсемирной организации здравоохранения [13, 16,
18, 20, 24, 26].
В российском законодательстве, регламентирующем
медицинскую деятельность, определения БП нет. Эта
категория, хотя и не буквально, но ассоциируется с ка-
чествоммедицинскойпомощи, чтопризнаетсябольшин-
ством ведущих специалистов. Согласно п. 21 ст. 2 Фе-
дерального закона от 21.11.2011№323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
«Качествомедицинскойпомощи— совокупность харак-
теристик, отражающих своевременность оказания ме-
дицинской помощи, правильность выбора методов про-
филактики, диагностики, лечения и реабилитации при
оказании медицинской помощи, степень достижения
запланированного результата» [15].
Еще в середине прошлого века начали появляться
первые научные работы, посвященные изучению ча-
стоты нежелательных событий в медицине. Примерно
через 40 лет исследователи стали всерьез анализиро-
ватьпричинынеблагоприятныхисходовлечения. В этой
связи следует вспомнить Гарвардское исследование
медицинской практики (Brennan T. A., Leape L. L., 1991),
согласно которому впервые было установлено, что
в той или иной степени тяжести различный вред был
причинен здоровью 4% пациентов. Наиболее впечатля-
ющими были цифры 14% летальности. Это дало начало
проведению подобных исследований в различных стра-
нах мира, результаты которых убедили медицинское
сообщество и общественность в необходимости перво-
степенноговниманиякпрофилактикеинивелированию
негативных событий. Важным условием эффективной
превентивной стратегии является обеспечение кор-
ректной отчетности, ибо сокрытие достоверной ча-
стоты неблагоприятных ятрогенных последствий лече-
ния являлось распространенной практикой. Лидерами
вэтомпроцессеявилисьученыеизСША, установившие,
что «медицинские ошибки» уносят ежегодно от 44 000
до 98 000 жизней пациентов американских стациона-
ров — больше, чем автомобильные аварии, рак груди
илиСПИД [20].
Согласно даннымметаанализа E. N. de Vries и соавт.
[17], основанного на результатах изучения более 74 ты-
сяч эпизодов лечения, средняя частота неблагоприят-
ных исходов составила 9,2% при средней вероятности
предотвратимости осложнений в 43,5%. Хотя 56,3%
из этих случаев имели незначительные последствия
для пациентов, 7,4% привели к летальному исходу. Не-
желательные события вносят значительный вклад
в возрастающее финансовое бремя общества, которое
только в одних США составляет от 17 до 29 млрд дол-
ларовв год (KohnL. T., 1999). Кпрямымфинансовымиз-
держкамдобавляется утратадовериякмедикамирост
недовольства населения работой медицинских учреж-
дений [16].
По довольно точным оценкам, в развитых странах
здоровью каждого десятого пациента причиняется
вред во время его лечения в больнице [19, 21]. Наибо-
лее очевидным примером подобного рода последствий
являются инфекции, связанные с оказанием медицин-
ской помощи (ИСМП). На каждый данный момент вре-
мени из каждых 100 госпитализированных пациентов
7 в развитых странах и 10 в развивающихся странах
приобретают ИСМП. Ежегодно такие инфекции пора-
жают сотни миллионов пациентов в мире [19, 21]. Осо-
бого внимания в связи с риском ИСМП заслуживает
ситуация, складывающаяся в развивающихся странах
и странах с переходной экономикой. Наиважнейшее
значение для качества оказания медицинской помо-
щи имеют: плохое состояние инфраструктуры и обо-
рудования, дефицит и ненадежное качество лекарств,
недостатки в таких областях, как утилизация отходов
и инфекционный контроль, плохая работа медперсона-
ла, обусловленная низкой мотивацией или квалифика-
цией [20, 22].
Перечень рисков возможных последствий, возника-
ющих в процессе восстановления здоровья, довольно
широк. Если при анализе национальных систем без-
опасности лечения хирургических пациентов выяви-
лись значительные отличия в приоритетах организации
мероприятий по направлениям [16, 23, 24], то на уровне
лечебных учреждений основные мероприятия по орга-
низациимер поБП в хирургии должны включать:
•
совершенствованиеформ общения с пациентами;
•
оптимизацию взаимодействия персонала;
•
идентификацию личности пациента;
•
предупреждающую оценку риска опасных
ситуаций;
•
профилактику падений пациентов;
•
профилактику пролежней;
•
профилактику инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи;
•
профилактику венозных тромбоэмболических
осложнений;
•
безопасностьфармакотерапии;
•
профилактику хирургических вмешательств
ошибочной локализации;
•
профилактику возгораний в операционных
помещениях.
На любом этапе процесса оказания медицинской по-
мощи неизбежно имеются уязвимые с точки зрения обе-
спеченияБПместа:
•
побочное действие лекарств и сочетаний
лекарств;
