4
№2 (60) • 2018
АЛГОЛОГИЯ
Б
оль — неотъемлемый спутник человека, сопрово-
ждающий его от первого вздоха до последнего.
Боль, которая стоит на страже целостности организма,
целесообразнаинеобходима: этоуниверсальныйсигнал
опасности, в этом ее огромное приспособительное зна-
чение. Сигнальное значение боли особенно характерно
для острой боли. Из множества определений понятия
боли наибольшее распространение получило следую-
щее: «боль— это неприятное ощущение и эмоциональ-
ное переживание, связанное с текущим или потенци-
альным тканевым повреждением или описываемое
в терминах такого повреждения». В развитых странах
мира, по данным ВОЗ, боль по распространенности со-
поставимасмасштабнойэпидемией.Неслучайнотолько
вСШАнасчитываетсясвыше2000противоболевыхцен-
тров. У нас в стране их немногим более 15, и большин-
ство из них расположены вМоскве иСанкт-Петербурге.
Хроническаяболь—этодругаякатегорияболи, отли-
чиеееот острой—не стольковеепродолжительности,
сколько в ином патогенезе, клинических проявлениях,
лечении и не всегда сигнальной роли, направленной
на защиту целостности организма. В отличие от острой
болиона утрачивает сигнальное значение, теряет связь
с конкретными местными патологическими очагами,
продолжительность ее может быть до полугода и бо-
лее. Если острая боль, в большинстве своем, купирует-
ся аналгетиками, то хроническая боль требует другого
подхода ввиду включения других механизмов, поддер-
живающих болевое переживание: вегетативных, эмоци-
ональных и других психических расстройств, формиру-
ющих неадаптивноеболевое поведение. В этих случаях
боль рассматривается не как симптом очагового пора-
жения, а как самостоятельное заболевание «боль как
болезнь».
Для представителя любой медицинской специально-
стиважноучитыватьпроисхождениеболевогострадания
ивыделенияв связи с этимосновных трех видовболи:
•
ноцицептивной;
•
нейропатической;
•
психогенной.
Приведенное выше определение боли как раз и со-
ответствует ноцицептивной боли. При этом все ясно:
имеется поврежденный орган или ткань, возникает
острая боль, адекватное адаптивное поведение больно-
го, понимание страдания окружающими и медицински-
ми работниками, стремление оказать помощь больному
и устранить боль.
Иная ситуация складывается при нейропатической
боли: тщательное обследование у специалиста, к кото-
рому пришел больной с соответствующими жалобами
на боли в области органа в компетенции данного вра-
ча, и последний патологии не находит. Больной начи-
нает хождение по кабинетам, не находя ни понимания,
ни поддержки, ни постановки диагноза. В лучшем слу-
чае его направят к психиатру с подозрением на пси-
хогенную боль. Примером может служить невралгия
тройничного нерва, когда больной обращается с зубной
болью, ему удаляют «больной» зуб, через некоторое
время он вновь возвращается к стоматологу с «зубной
болью», ему удаляют очередной зуб. И так продолжает-
ся до тех пор, пока на стороне боли будет удалено не-
сколько невинных зубов, а то и не окажется ни одного
зуба, а боль сохраняется. И только после этого больной
попадает в поле зрения невролога, устанавливающего
диагноз «невропатическая боль», а именно «невралгия
тройничного нерва». Аналогичная ситуация складывает-
сяивдругихмедицинскихспециальностях: кардиология,
гастроэнтерология, ревматология и смежные терапевти-
ческие дисциплины, хирургия, травматология, гинеколо-
гия, урология, онкология, анестезиология, неврология,
нейрохирургия, оториноларингология, офтальмология,
паллиативнаямедицина идругие.
В последние годы все шире используется термин
«медицина боли». Медицинская общественность США
признала алгологию (науку о боли) самостоятельной
медицинской специальностью с сертификацией вра-
чей по боли. В нашей стране эта тенденция начина-
ет набирать обороты. Выходит журнал «Российский
журнал боли», включенный в Перечень российских
рецензируемых научных журналов, в которых долж-
ны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученых степеней доктора
и кандидата наук. Регулярно проводятся научные кон-
ференции с международным участием по различным
проблемам боли в медицинской практике.
Очередная
БОЛЬ—
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯПРОБЛЕМАМЕДИЦИНЫ
В. А. Балязин
Аннотация.
В статье освещаются существующие подходы
кпроблемеболи.Анализируютсявидыитипыболей, приводятся
способыихлечения,рассматриваютсясуществующиетрудности.
Ключевые слова:
боль, острая боль, хроническая боль,
ноцицептивная боль, нейропатическая боль, психогенная
боль, медицина боли.
V. Balyazin
Annotation.
The article highlights existing approaches to
the problem of pain. The types and types of pain are analyzed,
the ways of their treatment are given, the existing difficulties are
considered.
Keywords:
pain, acute pain, chronic pain, nociceptive pain,
neuropathicpain, psychogenicpain, medicinepain.
PAIN—MULTIDISCIPLINARYPROBLEMOFMEDICINE
