№2 (60) • 2018
5
АЛГОЛОГИЯ
XXIV Российская научно-практическая конферен-
ция с международным участием «Медицина боли:
от понимания к действию» будет проходить в горо-
де Ростове-на-Дону 17—19 мая 2018 года на базе Ро-
стовского медуниверситета.
В конференции примут
участие ученые нашей страны, ближнего и дальнего за-
рубежья. Планируется участие 500делегатов.
Интерес к проблемам, рассматриваемым на предсто-
ящей конференции, представителей большинства меди-
цинских специальностей очевиден. Врачи общей прак-
тики в основном имеют дело с ноцицептивной болью,
определение ее источника и причины возникновения яв-
ляется основой их деятельности. Когдаже врач сталки-
вается с больным, страдающим нейропатической болью,
и не обнаруживает соматической патологии, у него воз-
никает проблема и диагностики, и лечения такого кон-
тингента больных. О трудностях стоматолога мы писали
выше. Кардиалгический синдром как проявление шей-
ного остеохондроза нередко вызывает трудности диф-
ференциальной диагностики и с ишемической болезнью
сердца. При этом следует учитывать, что лечебные под-
ходы при этих двух заболеваниях различны. Неменьшие
трудности возникают при дифференциальной диагно-
стике соляритаи острогоживота.
В моей памяти случай более чем полувековой давно-
сти (был студеном 4 курса), когда больная, 40 лет, до-
ставленная в хирургическое отделение бригадой скорой
медицинской помощи, кричала от болей в животе. Жи-
вот быль вздут, прикосновения к нему были болезнен-
ны, но при этом симптомы раздражения брюшины были
отрицательными. В то время не существовало таких
интраскопических методов исследования, как сейчас
(МРТ, РКТ, УЗИ), и больной была сделана диагностиче-
ская лапаротомия. Естественно, ничего патологического
вбрюшнойполостиобнаруженонебыло, итолькоспустя
годымне стало понятно, что у нее был нейропатический
болевойсиндром, обусловленныйсоляритом, иоперация
ейбылане нужна.
Широко распространен диагноз «остеохондроз», ко-
торый с легкостью устанавливают врачи всех специаль-
ностей, при этом значительно чаще, чем это делают не-
врологи. Годами под флагом остеохондроза протекают
боли в спине у больных, страдающих остеопорозом, раз-
личными формами коллагеноза, доброкачественными
опухолями позвоночника и спинного мозга, хронически-
ми спондилитами, спондилодисцитами и другими болез-
нями— 20% взрослого населения земли страдает от пе-
риодических болей в спине (длительностью 3 и более
дней). Дебют дегенеративно-дистрофического процесса
возникает в возрасте20—25лет.
В Великобритании ежегодные потери от хронической
боли составляют 13,2 млн рабочих дней, а экономиче-
ские потери исчисляются в 1 млн фунтов стерлингов
в день. ВСША 20млн человек страдают от хронической
боли, экономическийущербприэтомсоставляет50млрд
долларов в год, а выплаты компенсаций пациентам с за-
болеваниямипозвоночникав связи с временной утратой
трудоспособности — 200 млн долларов в год. Затраты
на лечение боли в спине в 3 раза превышают затраты
налечение онкологических больных.
Не меньшие проблемы представляет хроническая
боль в области таза и промежности. Мужчины в этих
случаях обращаются к урологу, а женщины— к гинеко-
логу. Проведя клиническое, лабораторное и интраско-
пическое исследование и не обнаружив органической
патологии, перед врачом встает дилемма: куда напра-
вить больного — к неврологу или к психиатру. И врач,
и пациент в этом случае остаются не удовлетворенны-
ми друг другом, поскольку проблема болевого страда-
ния остается нерешенной. Одной из причин тазовых
болей может быть миофасциальный болевой синдром.
Миофасциальный болевой синдром — это сложный
психофизиологический процесс, который проявляется
болями, обусловленными неспецифическим поражени-
ем скелетных мышц с формированием в напряженных
мышцах триггерных точек, которые становятся генера-
торами патологической рефлекторной системы. С дис-
функцией миофасциальных тканей врачи встречаются
повседневно. Это достаточно частая патология, с ко-
торой сталкивался на протяжении жизни практически
каждый человек. Миофасциальные болевые синдромы
раньше называлисьмышечным ревматизмом, миозитом,
миофиброзитом, миофасцитом, миалгией. По интенсив-
ностимиофасциальныеболевыесиндромывесьмавари-
абельны. Причиной миофасциальных болевых синдро-
мов могут быть аномалии развития костно-мышечного
скелета, прикоторыхнаблюдаютсявыраженныепозные
нарушения с избыточным постоянным напряжением
рядамышечных групп (укороченная нога; плоскостопие;
«классическая греческая ступня», при которой вторая
плюсневая кость относительно удлинена при короткой
первой плюсневой кости; уменьшенный полутаз, при
котором вертикальный размер таза с одной стороны
уменьшен; укороченные по отношению к длине тулови-
ща плечевые кости). Особенности профессиональной
деятельности: позное перенапряжение мышц в анти-
физиологических положениях (работа в неправильной
позе закомпьютером, вождениеавтомобиля, неудобная
мебель, работа стоматолога и т. д.), переохлаждение
мышц, психические факторы (эмоциональный стресс
всегда сопровождается тревогой и мышечным напря-
жением). Характерна четкая связь боли с физической
перегрузкой, возникновение ее после длительного пре-
бывания в одном неудобном положении, после прямого
переохлаждения мышцы. Естественно, и гинекологу,
и урологу, как и врачам других специальностей, необ-
ходимы дополнительные знания проблемы хронической
болидля определения правильногодиагноза.
До настоящего времени единственной целью хирургов
иортопедов-травматологовприлечениибольных с трав-
мами было спасение их жизни с минимальными анато-
мическими нарушениями, чтобы максимально сохранить
пациентам высокое качествожизни. Проблема хрониче-
скойболивсегдаоставаласьнавторомплане. Чащевсе-
го хроническая боль развивается уженщин и у молодых
людей, а также у пациентов с депрессивным синдро-
мом. У больных с хронической болью после травмы
имеется гораздо больший риск возникновения депрес-
сии и появления трудностей в адаптации к обыденной
жизни и работе. Если спустя три месяца после травмы
