6
№2 (60) • 2018
АЛГОЛОГИЯ
или операции по этому поводу пациента продолжает
беспокоить боль, то высок риск развития хронического
болевого синдрома на долгое время. Важной частью ра-
боты врача любой специальности является стремление
устранитьоструюбольистаратьсянедопуститьеепере-
хода в хроническую.
Выделяют два типа боли.
Первый тип — острая боль, вызванная повреждени-
ем ткани, которая уменьшается по мере ее заживления.
Острая боль имеет внезапное начало, короткую про-
должительность, четкую локализацию, появляется при
воздействии интенсивного механического, термическо-
го или химического фактора. Она может быть вызвана
инфекцией, повреждением или хирургическим вмеша-
тельством, продолжается в течение нескольких часов
или дней и часто сопровождается такими признаками,
как учащенное сердцебиение, потливость, бледность
и бессонница. Острой болью (или ноцицептивной) назы-
вают боль, которая связана с активацией ноцицепторов
после тканевого повреждения, соответствует степени
тканевого повреждения и длительности действия по-
вреждающихфакторов, азатемполностьюрегрессирует
после заживления.
Второй тип — хроническая боль, развивается в ре-
зультате повреждения или воспаления ткани или нерв-
ного волокна; она сохраняется или повторяется в тече-
ние месяцев или даже лет после заживления, не несет
защитной функции и становится причиной страдания
пациента, она не сопровождается признаками, харак-
терными для острой боли. Невыносимая хроническая
боль оказывает отрицательное влияние на психологи-
ческую, социальную и духовную жизнь человека. При
непрерывной стимуляции болевых рецепторов порог их
чувствительности со временем снижается, и неболевые
импульсы тоже начинают вызывать болевые ощущения.
Развитие хронической боли исследователи связыва-
ют с неизлеченной острой болью, подчеркивая необхо-
димость адекватного ее лечения. Неизлеченная боль
впоследствии не только увеличивает материальную на-
грузку на пациента и его семью, но и влечет за собой
огромные расходы общества и системы здравоохране-
ния, включая более длительные сроки госпитализации,
снижение трудоспособности, многократное посещение
амбулаторий, поликлиник и пунктов неотложной помо-
щи. Хроническая боль является наиболее частой обще-
распространенной причиной длительной частичной
или полной утраты трудоспособности.
Особую группу пациентов представляют больные,
страдающие головными болями. Трудно встретить
жителя Земли, который хотя бы один раз в жизни
не страдал головной болью! Материальные затраты
на лечение больных с головной болью и трудопотери
только в странах Европы, по данным за 2010 год, со-
ставили 43,5 млрд евро [1]. Если учесть, что причин
головной боли описано в литературе около 500, то по-
тери, связанные только с мигренью, в Великобритании
и Ирландии, по данным за 2012 год, составили около
25 млн рабочих дней. В нашей стране только больные
мигренью обходятся бюджету свыше 88,4 млрд рублей
в год [2]. Необходимо иметь в виду, что более половины
больных занимаются самолечением, предпочитая сове-
тыфармацевта или знакомых, и только лишь 23% паци-
ентовобращалиськврачу [3]. Согласномеждународным
стандартам, у большинствапациентов с головнойболью
диагноз ее характера должен быть установлен на эта-
пе первичного звена медицинской помощи, то есть те-
рапевтом в поликлинике (первый уровень). Второй уро-
веньдолженобеспечиватьсяневрологами, прошедшими
специальнуюподготовкувобластицефалгологии. Такие
специалистымогут работать в диагностических кабине-
тах головнойболипри городских поликлиниках, больни-
цах и диагностических центрах. В зарубежных странах
давно уже сформировалась иерархическая структура
оказания медицинской помощи пациентам с головны-
ми болями. Анализируя систему оказания медицинской
помощи больным с головной болью в нашей стране,
В. А. Парфенов и Д. В. Неверовский [4] обнаружили, что
часть пациентов с первичной головной болью получают
неадекватное лечение, наблюдаясь с диагнозами «дис-
циркуляторная энцефалопатия», «хроническая ишемия
головного мозга» и т. п. Многими авторами предлагают-
ся различные модели диагностики и лечения головной
боли, однако единого стандартизированного подхода
в нашей стране еще не выработано.
Этим важным с медицинской и экономической точки
зрения вопросам диагностики и лечения болевых син-
дромов будет посвящена Всероссийская конференция
с международным участием, которая будет проходить
в Ростове-на-Дону 17—19 мая на базе Ростовского госу-
дарственного медицинского университета. Делегирова-
ние для участия в работе конференции принесет неоце-
нимую помощь неврологам, терапевтам, кардиологам,
травматологам, урологам, гинекологам, ревматологам,
эндокринологам, отоларингологам, офтальмологам, сто-
матологам и другим специалистам, сталкивающимся
с проблемой боли.
Литература
1. Олесен Е., Густавссон А., СвенссонМ. и др. Экономические затраты от заболеваний мозга в Европе // Уральский медицинский
журнал.— 2012.—№5.—С. 5—12.
2. Luo N., Qi W., TongW. et al. Prevalence and burden of headache disorders in two neighboring provinces of China // J. Clin. Neurosci. —
2014.— 21 (10).—P. 1750—1754.— doi: 10.1016/j.jocn.2014. 01.023. Epub 2014May 28.
3. ЛебедеваЕ. Р., КобзеваН. Р., ГилевД. В. идр. Анализ организациимедицинскойпомощииведениябольных с первичными голов-
нымиболями // Уральскиймедицинскийжурнал.— 2014.—№6.—С. 174—182.
4. ПарфеновВ. А., НеверовскийД. В. Ведение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в амбулаторной практике // Невро-
логия, нейропсихиатрия, психосоматика.— 2015.—№7 (1).—С. 37—42.
АВТОРСКАЯСПРАВКА
Балязин Виктор Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведую-
щий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ,
e-mail:
.
