14
№2 (60) • 2018
Травматология•Ортопедия
П
рофессиональный стандарт врача ортопеда-трав-
матолога, разработанный Ассоциацией травма-
тологов и ортопедов России, предусматривает как
в амбулаторных случаях, так и в условиях дневного
стационараистационаравыполнениеразличныхвидов
анестезии (Миронов С. П., 2017). Врач ортопед-трав-
матолог должен выполнять, в частности, следующие
манипуляции пациентам с травмами, заболеваниями
и (или) состояниями костно-мышечной системы в амбу-
латорных условиях и в условиях дневного стационара
и специализированного учреждения: диагностическую
аспирацию сустава, внутрисуставное введение лекар-
ственных препаратов, внутрикостное введение лекар-
ственных препаратов.
Пункции сустава может делать врач хирургическо-
го профиля или врач нехирургического профиля, полу-
чивший специальную подготовку по методике введения
иимеющийсоответствующийсертификат (методические
рекомендации№2001/25МЗРФ).
В последние годы наблюдается рост интереса к пери-
артикулярныминъекциям (SongM. H., KimB. H., AhnS. J.
et al., 2016). В попытке уменьшить болевой синдром по-
явилось множество предложений и направлений как
при консервативном лечении пациентов, так и в по-
слеоперационном периоде (Pinsornsak P., Nangnual S.,
Boontanapibul K., 2017). Предложеныразличныепрепара-
ты, вчастностиТраумель,длявнутримышечногоиоколо-
суставноговведения, растворыдекстрозы, аутологичная
кровь, лидокаин, а также препараты для локальной ин-
фильтрационной анестезии. Вышли монографии по био-
пунктуре (Plotkin M., Smit A., 2008; Керсшот Я., 2015).
Препараты вводятся в связки, околосуставные ткани,
внутримышечно, в надкостницу.
Эпиграфом к недавно проведенной мультимодальной
конференции послужила цитата J. J. Rousseau: «Счаст-
ливый человек— это человек, у которого уходит боль».
В настоящее время сбалансированная анальгезия явля-
етсяметодомвыбораидляпослеоперационногообезбо-
ливания. Еебазисомявляетсяназначениепарацетамола
иНПВП, которое упациентов сболью среднейивысокой
интенсивности сочетается с внутривенным (подкожным,
внутримышечным) введением опиоидных анальгетиков
и/или использованиемметодоврегионарнойанальгезии.
Выявив повреждение, врач должен принимать реше-
ние вместе с пациентом о возможности оперативного
или консервативного лечения. Необходимо также оце-
нить перспективность консервативного лечения. «После
классического осмотра следует физикальный осмотр
опорно-двигательного аппарата с помощью … функци-
ональных остеопатических тестов» (Керсшот Я., 2015).
Выполняется поиск болевых и триггерных точек в мыш-
цах, коже, связках инадкостнице.
Необходимо заметить, что после проведения инъек-
ции в болевые зоны в первые сутки зачастую возникает
ухудшение, затем наступает клиническое улучшение.
Обычно назначается несколько инъекций, используют-
ся препараты Траумель С, Цель Т, Дискус композитум.
Учитывая безопасность таких методик биопунктуры,
целесообразно их выполнять в начале лечения и лишь
при их неэффективности приступать к более опасному
с точки зренияосложненийвнутрисуставномувведению
лекарств. Взаимосвязь болевого синдрома с суставной
патологией и параартикулярными тканями очевидна—
об этом свидетельствует законХилтона, показывающий
эту взаимосвязь: нерв, иннервирующий сустав, иннерви-
рует и мышцу, и кожу возле сустава. Поэтому объясня-
ется кожная боль при изменениях в суставе. Этим же
фактором объясняется раздражение поверхностных
кожных нервов даже при небольшом кожном разрезе
при артроскопических манипуляциях. Таким образом,
введение лекарств в мышцы и кожу является логичным
и объясняется метамерным эффектом и реакцией
nervi
nervorum
(Sauer S. K., BoveG.M., AverbeckB., ReehP.W.,
1999; КерсшотЯ., 2015). Кроме того, инъекциив триггер-
ные точки (зону хронической гипервозбудимости пери-
ферических или центральных нейронов) могут прервать
этот цикл и уменьшить болевой синдром (Argoff Ch.,
2006).
При болевом синдроме, возникшем после интенсивных
физических или спортивных нагрузок, применяются под-
кожные инъекции у болезненной зоны через 0,5 см. Хотя
большинствоврачейдосихпорнерассматриваютвозмож-
ность консервативного лечения мышечно-фасциальных
ПРОТОКОЛЫТЕХНИКИПУНКЦИЙСУСТАВОВ
ИЛЕЧЕБНЫХБЛОКАДПРИТРАВМАХ
ИОРТОПЕДИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЯХОПОРНО-
ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА
В. Д. Сикилинда, А. В. Алабут
Аннотация.
Статьяпосвященаправиламвыполненияпунк-
цийсуставов, блокадместприкреплениямышциболевых зон
при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата.
Этипроцедурывыполняютсяпрактическимиврачами как при
консервативном лечении пациентов, так и с целью отсрочки
операций ипри послеоперационномобезболивании.
Рассматриваемые темы будут интересны врачам артроло-
гам,ортопедам-травматологам,ревматологам,анестезиологам.
Ключевые слова:
пункция сустава, внутрисуставные инъ-
екции, лечебная блокада, анестезия, техника проведения
инъекций.
V. Sikilinda, A. Alabut
Annotation.
The article is devoted to the rules of puncture
of joints, blockages of places of muscle attachment and pain
zones in diseases and injuries of the musculoskeletal system.
These procedures are performed by practical doctors both in the
conservative treatment of patients andwith the goal of postponing
operations and inpostoperativepain relief.
The topics in question will be of interest to arthrologists,
orthopedists, traumatologists, rheumatologists, anesthetists.
Keywords:
joint puncture, intraarticular injections, medical
blockade, anesthesia, injection technique.
PROTOCOLSOFTECHNIQUEOF PUNCTIONSOF JOINTSAND TREATMENTBLOCADES
INTRAUMAANDORTHOPEDICDISEASESOFSUPPORT-MOVINGAPPARATUS
