56
№2 (60) • 2018
ГЕМАТОЛОГИЯ•ОНКОЛОГИЯ
С
овременные протоколы циторедуктивной терапии
онкогематологических больных сопряжены с раз-
витием глубокой миелосупрессии, требующей заме-
стительной гемокомпонентной терапии. Кроме того,
многие опухолевые заболевания кроветворной систе-
мы сопровождаются подавлением нормального кро-
ветворения, характеризующегося неэффективным
гемопоэзом, и требуют лечебных гемотрансфузий.
При поступлении больного в стационар врач клини-
ческого отделения, прошедший обучение по вопросам
трансфузиологии, проводит первичное исследование
групповой и резус-принадлежности крови реципиента,
затем в клинико-диагностической лаборатории выпол-
няется подтверждающее определение группы крови
по системеАВ0ирезус-принадлежностииопределение
антиэритроцитарных антител. Реципиентам, имеющим
в анамнезе посттрансфузионные осложнения, бере-
менность, рождение детей с гемолитической болезнью
новорожденного, аллоиммунные антитела, в клинико-
диагностической лаборатории проводится проба на со-
вместимость с компонентами крови донора (непрямая
проба Кумбса). Детям до 18 лет, реципиентам с отяго-
щенным трансфузионным анамнезом и нуждающимся
в трансплантации проводится фенотипирование по ан-
тигенам: С, с, Е, е, Cw, K, k [2].
К реципиентам группы риска по развитию гемотранс-
фузионных осложнений относится значительное чис-
ло пациентов онкогематологического профиля: боль-
ные с многократными массивными гемотрансфузиями
(например, пациенты с острыми лейкозами), больные
хроническим лимфолейкозом, получившие лечение
флударабином; пациенты, леченые моноклональными
антителами (ритуксимаб, олемтузумаб и т. д.). Обыч-
но скрининг антиэритроцитарных антител проводится
в клинико-диагностической лаборатории с использо-
ванием не менее трех образцов эритроцитов, которые
в совокупности содержат антигены: С, с, E, e, Cw, K, k,
Fya, Fyb, Lua, Lub, Jka, Jkb [3]. У больных с отягощенным
трансфузионным анамнезом при выявлении у них анти-
эритроцитарных антител проводится идентификация
антиэритроцитарных антител специфичности с пане-
лью типированных эритроцитов, содержащей не менее
10 образцов клеток, и проводится непрямой антиглобу-
линовый тест с компонентами крови донора [3].
С целью профилактики возможных постгемотранс-
фузионных осложнений большое внимание уделяется
обнаружению антиэритроцитарных аллоантител у до-
норов [1]. Скрининг антиэритроцитарных аллоантител
донорской крови проводится у мужчин и женщин при
каждой донации независимо от группы крови систе-
мы АВ0 и резус (D)-принадлежности [3]. При скрининге
антител выявляют клинически значимые антитела с ис-
пользованием панели стандартных эритроцитов, состо-
ящейнеменее чем из трех видов клеток, типированных
по всем клинически значимым антигенам. Не допуска-
ется применение смеси (пула) образцов эритроцитов
для скрининга антиэритроцитарных аллоантител. Вы-
явление антиэритроцитарных аллоантител является
основаниемдля запретаиспользованиякровииееком-
понентов в лечебных целях [3].
АЛГОРИТМВЕДЕНИЯОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВПРИПРОВЕДЕНИИГЕМОТРАНСФУЗИЙ
Ю. В. Шатохин, Э. Е. Кудинова, Е. В. Рябикина, И. В. Снежко, С. И. Палухин, И. В. Ищенкова,
О. В. Герасимова, Е. В. Бурнашева, А. А. Мацуга, О. Н. Шатохина
Аннотация.
Лечение пациентов онкогематологического
профиля сопряжено с проведением гемотрансфузионной
терапии. В случае выявления у больного клинически значи-
мых антител производится трансфузия эритроцитов без со-
ответствующего антигена; в случае выявления у больного
клинически малозначимых антител — трансфузия эритро-
цитов, подобранных в тесте на совместимость. Применение
при резистентной множественной миеломе моноклонального
антителадаратумумабневлечетклиническизначимых транс-
фузионных реакций, однако появление ложноположительной
реакции в непрямом антиглобулиновом тесте требует прове-
дения дополнительных лабораторных исследований и меро-
приятий. На всероссийском съезде гематологов с участием
гематологов Ростовского государственного медицинского
университетаи трансфузиологовРостовскойобластнойстан-
ции переливания крови (18—19 января 2018 г., Москва) был
разработан алгоритмдействий при планировании гемотранс-
фузийпациенту cмножественноймиеломойсцелью устране-
ния возможного влияния даратумумаба на результаты непря-
мого антиглобулинового теста.
Ключевые слова:
непрямая проба Кумбса, гемотрансфу-
зионные осложнения, миеломная болезнь, даратумумаб.
Yu. Shatokhin, E. Kudinova, E. Ryabikina, I. Snezhko,
S. Palukhin, I. Ishchenkova, O. Gerasimova, E. Burnasheva,
A. Matsuga, O. Shatokhina
Annotation.
Treatment of oncohematological patients is
associatedwith blood transfusion therapy. In the case of detection
of clinically significant antibodies in the patient, transfusion of
erythrocytes without the corresponding antigen is performed; in
caseofdetectionofclinically insignificantantibodies in thepatient—
transfusion of erythrocytes, selected in the compatibility test, is
performed. The use of the monoclonal antibody daratumumab in
resistant multiple myeloma does not involve clinically significant
transfusion reactions, however, the appearance of a false positive
reaction in indirect antiglobulin test requires additional laboratory
studiesandmeasures.At theAll-RussianCongressofHematologists
with theparticipationofhematologists from theRostovStateMedical
University and transfusiologists of the Rostov Regional Blood
Transfusion Station (January 18—19, 2018, Moscow), an algorithm
was developed for the planning of blood transfusions to the patient
with multiple myeloma in order to eliminate the possible effect of
daratumumabon the results of an indirect antiglobulin test.
Keywords:
indirectCoombs test,hemotransfusioncomplications,
myeloma, daratumumab.
ALGORITHM FORONCOHEMATOLOGICAL PATIENTSWHILETRANSFUSIONOFBLOOD
COMPONENTS
