66
№2 (60) • 2018
ПСИХИАТРИЯ
С
индром дефицита внимания и гиперактивности
(СДВГ) является одним из наиболее частых нерв-
но-психических расстройств, возникающих преиму-
щественновдетскомвозрасте, охватываяот 1до20%
детской популяции [8, 10, 18, 26, 28, 54]. Его структура
составляет три основных кластера симптомов: невни-
мательность, импульсивность и гиперактивность [8,
25, 26]. В возникновении и динамике этого синдрома
участвуют как экзогенно-органические факторы, так
и наследственно-генетические, и пренатальные [4,
8, 19, 25]. Во многом этим объясняется клиническая
гетерогенность и полиморфизм проявлений, которые
можно выявлять и уточнить клиническими [10], ней-
рофизиологическими исследованиями [4] и психоме-
трическими методами [16, 20, 21]. При этом наблюда-
ется различная динамика и варианты течения этого
синдрома [4, 26], особенно при переходе его в более
старшие возрастные группы [16, 19, 21, 27, 28, 36, 40].
Некоторые авторы отводят ведущую роль в форми-
ровании СДВГ церебрально-органическим факторам,
а второстепенную — генетическим и психосоциаль-
ным [3, 12, 40]. В пользу органической природы могут
свидетельствовать частые находки натальной травмы
позвоночника (45,8%), гипоксически-травматического
поражения ЦНС (43,9%) [15]. При клиническом и пара-
клиническом обследовании детей с СДВГ выявлялось
отставание нервно-психического развития, координа-
торные нарушения, цервикальная и пирамидная недо-
статочность [15].
Во многих западных публикациях можно видеть ак-
центна генетических [41] маркерах, наследственно-пси-
хопатологической и пренатальной отягощенности [44,
48] как базовых факторах формирования дефицита
внимания и гиперактивности. В связи с этим патогенез
СДВГ можно рассматривать как единство экзогенно-
органических и эндогенно-аутохтонных механизмов.
Этот тезис сопряжен с пониманиемместаданногонару-
шения в континууме расстройств психомоторного раз-
вития (neurodevelopmental disorders continuum) [47], где
в противовес концепции выделения этиологически дис-
кретных нозологических единиц основные клинические
синдромальные проявления целесообразно рассматри-
вать в порядке убывания тяжести дефекта — от ум-
ственной отсталости к биполярному аффективному
расстройству. Здесь СДВГ будет занимать среднее свя-
зующее звено между расстройствами аутистического
спектра ишизофренией [47]. Эти положения подтверж-
даются исследованиями связи индивидуального гене-
тического риска развития шизофрении с уровнем тре-
воги, депрессии, синдромадефицитавниманияииными
расстройствами поведения в различных возрастных
группах у детей и подростков [42]. При этом собственно
РИСКРАЗВИТИЯПСИХОЗОВ
ПРИНООТРОПНОЙИСТИМУЛЯЦИОННОЙ
ТЕРАПИИСИНДРОМАДЕФИЦИТАВНИМАНИЯ
ИГИПЕРАКТИВНОСТИ
М. Н. Дмитриев
Аннотация.
Синдром дефицита внимания с гиперактивно-
стью (СДВГ)—частоенервно-психическоерасстройстводет-
ского и подросткового возраста, которое может сохраняться
и у взрослых. Иностранные руководства в качестве препара-
тов первой линии терапии рекомендуют психостимуляторы
(метилфенидат, амфетамины). Для лечения СДВГ часто при-
меняют не толькостимуляторы (атомоксетин, бупропион, кло-
нидин и гуанфацин). В России наиболее часто используются
ноотропные средства. Непредумышленным побочным эф-
фектомстимуляторов, нестимуляторовиноотроповявляется
развитие психоза. Приведенный клинический случай показы-
вает ноотроп-индуцированный психоз у 15-летнего подростка
сСДВГ, укоторогобыласемейнаяотягощенностьбиполярным
аффективным расстройством и шизофренией. Симптомы
СДВГ скрывали начинающийся психотический приступ. Се-
мейная отягощенность аффективными, шизофреническими
расстройствами, а также появление ранних психопатологи-
ческих проявлений являются основанием для прекращения
стимуляционно-ноотропной терапии.
Ключевые слова:
синдромдефицита внимания с гиперак-
тивностью, СДВГ, ноотропы, психостимуляторы, лекарствен-
но-индуцированный психоз.
M. Dmitriev
Annotation.
Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD)
is a common neurobehavioral disorder in children, adolescents
that often persists into adulthood. Foreign guidelines recommend
psychostimulant (methylphenidate, amphetamines) treatment
as a first-line therapy in the management plan. Non stimulant
(atomoxetine, bupropion clonidine and guanfacine) are the
treatment usually prescribed for ADHD. Nootropic drugs are most
commonly used in Russia. Psychosis is an unpredictable side
effect of stimulant, non-stimulant and nootrop medication. A case
of nootrop-induced psychosis is described in a 15-year-old boy
with ADHD and a positive family history for bipolar illness and
schizophrenia. The symptoms of ADHD mimicked early stages of
the psychotic episode. Familial affective, schizophrenic disorders
and early psychopathology disturbances are the reasons for the
cessationof stimulant and nootrop therapy.
Keywords:
Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD,
nootropdrugs, psychostimulants, drug-inducedpsychosis.
THERISKOFDEVELOPING PSYCHOSISWITHNOOTROPANDSTIMULANTTHERAPYFOR
ATTENTION-DEFICITHYPERACTIVITYDISORDER
