№2 (39) • 2014
28
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
соответствующее количеству набранных баллов. По за-
вершении набора в «окне» появлялась либо искомая сте-
пень острой дыхательной недостаточности, либо сообще-
ние, что полученный результат соответствует норме.
Как пример, на рисунке 1 сначала изображен «Опреде-
литель ОДН» перед началом отсчета зубцов диска шабло-
на по количеству набранных баллов, а затем — «Опреде-
литель ОДН» уже после вращения диска на количество
зубцов, соответствующее клиническим признакам ОДН
у больного, показывающий наличие ОДН I степени.
Таким образом, «Определитель ОДН» помогает быстро
оценить степень ОДН у больного ВП и, в зависимости
от ее степени, скорректировать лечение. Это позволя-
ет избежать неблагоприятных последствий и тем самым
улучшить результаты лечения больных ВП.
Еще одним частым осложнением ВП является ИТШ —
синдром острой недостаточности кровообращения, обу-
словленный инфекционной токсемией и метаболически-
ми расстройствами. Мы предлагаем при поступлении
в стационар пациентам, больным ВП, проводить экспресс-
диагностику ИТШ при помощи специального шаблона —
«Определителя наличия инфекционно-токсического шока
при пневмонии по клиническим признакам» [уд. на рац.
предложение от 10.04.2009 №4462 ГОУ ВПО «Иркутский
ГМУ Росздрава»] (далее—«Определитель ИТШ»). Это не-
обходимо для того, чтобы дифференцировать это ослож-
нение с артериальной гипотензией, характерной для мно-
гих инфекционных заболеваний, в том числе для ВП.
При поступлении в госпиталь у больного оценивалась
клиническая картина заболевания, включая нарушения
сознания, состояние кожных покровов, характер пуль-
са, уровень артериального давления, частоту дыхания.
Также учитывались характер лихорадочной реакции, со-
стояние периферических вен, наличие диспепсических
расстройств, болей в животе, непроизвольных актов де-
фекации и мочеиспускания, олигурии или анурии.
Использование «Определителя ИТШ» (рис. 2) начина-
лось с подсчета баллов по имеющимся семи таблицам:
по таблице 1 определяли уровень нарушения
•
сознания у больного;
по таблице 2 — состояние кожных покровов;
•
по таблице 3 — пульс;
•
по таблицам 4 и 5 — систолическое
•
и диастолическое артериальное давление;
по таблице 6 — частоту дыхания;
•
по таблице 7 — дополнительные симптомы,
•
которые могли бы свидетельствовать о развитии
у больного ИТШ.
Полученные баллы суммировали, затем осуществляли
вращение диска шаблона на число зубцов, соответству-
ющее количеству набранных баллов. По завершении на-
бора в «окне» появлялась информация о наличии или от-
сутствии ИТШ у больного. Так, при имеющихся признаках
ИТШ в окне появлялось сообщение «Шок».
На рисунке 2 изображен «Определитель ИТШ» перед
использованием, то есть перед началом отсчета зубцов
диска шаблона по количеству набранных баллов, а за-
тем — «Определитель ИТШ» после вращения диска
на количество зубцов, соответствующее выявленным
клиническим признакам ИТШ у больного, показывающий
наличие этого осложнения.
Таким образом, «Определитель ИТШ» позволяет в резуль-
тате экспресс-диагностики с максимальной объективностью
выявить наличие или отсутствие ИТШ у больного ВП и свое
временно скорректировать лечение.
Выводы
Предложенные диагностические шаблоны помогают
практикующему врачу, в том числе на этапе первичного
звена здравоохранения, в ранние сроки диагностировать
у больного ВП потенциально смертельные осложнения.
Это позволит своевременно скорректировать лечебно-
диагностическую тактику, более точно решить вопро-
сы транспортировки больного, определить показания
для госпитализации, в том числе в отделение реанима-
ции и интенсивной терапии, избежать неблагоприятных
последствий и тем самым улучшить результаты лече-
ния больных ВП, уменьшить сроки пребывания больного
в стационаре.
Литература
1.
Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Страчунский Л. С.
и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практиче-
ские рекомендации по диагностике, лечению и профи-
лактике // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. —
2006. — Т. 8. — №1. — С. 54—86.
2.
Гучев И. А., Синопальников А. И. Пневмонии в во-
енных коллективах // Клин. микробиол. и антимикроб. хи-
миотер. — 2001. — Т. 3. — №1—2. — С. 25—29.
3.
Диагностика, лечение и профилактика внебольнич-
ной пневмонии у военнослужащих МО РФ: Методические
указания ГВМУ МО РФ / Под ред. А. Б. Белевитина. — М,
2009. — 53 с.
4.
Жоголев С. Д., Огарков П. И., Мельниченко П. И. Эпи-
демиологический анализ заболеваемости внебольнич-
ной пневмонией в войсках // Воен.-мед. журн. — 2004. —
Т. 325. — №3. — С. 16—21.
5.
Казанцев В. А., Удальцов Б. Б. Пневмония: руковод-
ство для врачей. — СПб: СпецЛит, 2002. — 118с.
6.
Клинические рекомендации: пульмонология /
Под ред. А. Г. Чучалина. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. —
238 с.
7.
Синопальников А. И., Зайцев А. А. Анализ состоя-
ния пульмонологической помощи в Вооруженных Си-
лах и пути ее улучшения // Воен.-мед. журн. — 2008. —
Т. 329. — №8. — С. 31—40.
8.
Синопальников А. И., Козлов Р. С. Внебольничные
инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение:
руководство для врачей // Воен.-мед. журн. (приложе-
ние). — 2008. — Т. 329. — С. 10.
9.
Стандарты (протоколы) диагностики и лечения боль-
ных с неспецифическими заболеваниями легких. — При-
каз МЗ РФ от 09.10.1998 №300Д // Библиотека журнала
«Качество медицинской помощи». — 1999. — №1.
Рис. 2. Шаблон «Определитель наличия инфекционно-
токсического шока при пневмонии по клиническим признакам»
