№2 (39) • 2014
38
ОРТОПЕДИЯ
2
РУБРИКА
необходимо оценить патогенез болевого синдрома при бо-
лезнях опорно-двигательного аппарата, а также пути воз-
действия на него.
Болевая чувствительность определяется воздей-
ствием на полимодальные (неспецифические) болевые
рецепторы (толстые миелинизированные А-b-волокна),
которые дают болевые ощущения в патологических
условиях, при чрезмерном раздражении (в норме они
вызывают ощущение зуда), и специфические первичные
болевые рецепторы (ноцирецепторы) — тонкие миели-
низированные А-гамма-терминали и тонкие немиелини-
зированные С-волокна. К факторам, воздействующим
на болевые рецепторы, относятся: механическое, тер-
мическое, химическое воздействие (кислоты), ишемия
(за счет провоцирования ацидоза), мышечный спазм
(за счет относительной гипоксии и ишемии), механиче-
ское смещение ноцирецепторов, отек или дегидратация
тканей и рецепторов.
В таблице 1 приведены данные о медиаторах болевых
рецепторов. При этом различные авторы придают разное
значение этим медиаторам в формировании боли. Одна-
ко большинство исследователей указывают на ведущую
роль брадикинина.
Основная часть противовоспалительных и обезболива-
ющих препаратов, назначаемая пациенту (НПВС), направ-
лена на подавление синтеза простагландинов. Выделение
других медиаторов болевых рецепторов в процессе лече-
ния заболеваний опорно-двигательного аппарата практи-
чески не контролируется. Совершенно очевидно, что при
хронических воспалительных и обменно-дистрофических
заболеваниях суставов боли могут быть вызваны други-
ми медиаторами болевых рецепторов.
В связи с этим является актуальным поиск препара-
тов, обладающих иными механизмами обезболивающего
и противовоспалительного действия, воздействующих
на другие звенья патогенеза болевого синдрома.
Изучение действия крема «Цитралгин» (производство
компании «Инфарма») начато в 1985 году на базе Россий-
ского государственного медицинского университета со-
вместно с НИИ фармации МЗ РФ. На рисунке 1 показаны
основные механизмы действия крема «Цитралгин».
При наружном применении крем «Цитралгин» облада-
ет выраженной противовоспалительной, обезболиваю-
щей активностью, уменьшает отек сустава, утреннюю
скованность, увеличивает объем активных и пассивных
движений в пораженных суставах.
В своем составе крем «Цитралгин» содержит до 10%
комплекса метаболитов цикла Кребса.
В настоящее время мы приходим к выводу, что основ-
ным фактором многообразия клинических эффектов
крема «Цитралгин» является его способность норма-
лизовывать метаболические процессы в митохондриях
клеток тканей и органов. Активация синтеза внутрикле-
точного АТФ восстанавливает деятельность ферментных
систем клеток, в том числе антиоксидантных систем.
Другим механизмом противовоспалительного дей-
ствия крема «Цитралгин» является способность входя-
щего в его состав цитрат-иона связывать свободные ионы
кальция, что нормализует некоторые показатели свер-
тывания крови и микроциркуляции. Это имеет значение
для восстановления кровотока в околосуставных тка-
нях пораженного сустава. Проведенные исследования
показали способность крема «Цитралгин» уменьшать
перекисное окисление липидов у больных с ревматоид-
ным артритом, деформирующим остеоартрозом и реак-
тивным артритом.
Оценка клинической эффективности крема «Цитрал-
гин» проведена у 74 больных, в число которых вошли
больные ревматоидным артритом, деформирующим
остеоартрозом, реактивным артритом. У 17 больных от-
мечены периартикулярные изменения (ганглиолиты, тен-
допатии, ревматоидные узелки).
Эффект терапии оценивался по динамике клиниче-
ских параметров: боли в суставах (в баллах), длительно-
сти утренней скованности (в минутах), суставного индек-
са, наличия или отсутствия околосуставных проявлений,
некоторых лабораторных показателей — СОЭ, СРВ, рев-
матоидного фактора, латекс-теста.
Было отмечено, что обезболивающий эффект начинает
проявляться через 10—20 минут с момента нанесения мази,
нарастает в течение первого часа и остается максималь-
ным на протяжении 2—3 часов. Полный обезболивающий
эффект удалось выявить только у 18% больных ревмато-
идным артритом, однако и в этой группе удалось добиться
уменьшения болевого синдрома у 67% больных. Существен-
но больший обезболивающий эффект отмечен у больных
деформирующим остеоартрозом и реактивным артритом.
Полное восстановление функции сустава отмечено
только в группе больных реактивным артритом (26%).
В других группах даже при полном купировании артрал-
гий восстановление функции не наступало в связи с необ-
ратимыми изменениями суставов. Тем не менее, на фоне
уменьшения болевого синдрома функциональная спо-
собность суставов улучшилась (в группе ревматоидного
артрита — 32%, в группе деформирующего остеоартро-
за — 41%), что повысило качество жизни и способство-
вало социальной реабилитации больных.
У больных с околосуставными изменениями зареги-
стрирован положительный эффект в процессе приме-
нения крема «Цитралгин». У двух больных ревматоид-
ным артритом рассосались кистевидные образования
на тыльной стороне кисти; у 4 больных ревматоидным
Клинические проявления
Обезболивающий эффект, уменьшение отека сустава, уменьшение
«утренней скованности», уменьшение воспаления, увеличение объема
движений, нормализация показателей свертываемости крови, рассасывание
подагрических тофусов и узелков Гебердена, уменьшение ревматоидных
узелков и тендопатий, снижение необходимой дозы НПВП
Митохондрии клеток тканей и органов
Цикл Кребса
Связывание
свободных
ионов кальция
Подавление ПОЛ. Восстановление
тканевого дыхания. Завершенность
фагоцитоза. Восстановление
проницаемости капилляров. Улучшение
микроциркуляции
Активация ферментных систем
Выделение энергии, синтез АТФ
Цитрат
Лактат
Пируват
Глутамат
Сукцинат
Малат
«ЦИТРАЛГИН»
Восстановление
гидратации
хрящевой ткани
Рис. 1. Основные механизмы действия крема «Цитралгин»
