№2 (39) • 2014
42
ОРТОПЕДИЯ
пациента. Тотальное эндопротезирование коленного
сустава может быть эффективно для людей любого воз-
раста: от молодых людей с ювенильным артритом до по-
жилых людей с деформирующим артрозом.
По типу фиксации в кости все эндопротезы делятся
на три класса:
эндопротезы с беcцементной фиксацией;
•
эндопротезы с цементной фиксацией;
•
комбинации с цементной и бесцементной
•
фиксацией.
Беcцементные протезы предназначены, в основном,
для молодых пациентов, остальным больным предлага-
ются различные варианты цементной и комбинирован-
ной фиксации. Большинство современных эндопротезов
образуют системы, состоящие из разных типов взаим-
но заменяемых компонентов, позволяющих ряд опера-
ционных альтернатив в зависимости от характера де-
струкции сустава. Они производятся из высокопрочных
и биоинертных материалов — как правило, из титана
и нержавеющих сплавов стали.
По степени мобильности эндопротезы коленных суста-
вов разделяются на комплектации:
с сохранением задней крестовидной связки —
•
в основном для молодых пациентов;
без сохранения крестовидных связок —
•
для пациентов пожилого возраста;
частично связанные протезы —
•
при несостоятельности стабилизирующего сустав
связочного аппарата;
шарнирные типы эндопротезов — в основном,
•
при сложных ревизионных операциях
протезирования.
На сегодняшний день на мировом рынке конкурируют
несколько фирм-производителей эндопротезов, которые
предлагают огромное количество различных моделей
и систем для эндопротезирования. Такое разнообразие
позволяет подобрать подходящую модель для каждого
конкретного пациента.
В отделении травматологии и ортопедии ГБУ РО
«РОКБ» выполняются все виды протезирования ко-
ленного сустава. В большинстве случаев используется
стандартный передний парапателлярный доступ. Он по-
зволяет эффективно, с минимальной травматизацией
тканей и минимальной кровопотерей, произвести ре-
зекцию пораженных суставных поверхностей бедренной
и большеберцовой костей и имплантацию компонентов
эндопротеза в необходимой комплектации.
Эндопротезирование коленного сустава, как и любое
другое хирургическое вмешательство, имеет определен-
ный риск развития осложнений, связанных как с самой
операцией, так и с обострением имеющихся хронических
заболеваний. Редкое возникновение осложнений после
операции обусловлено осуществлением различных мер
по их предотвращению, включая тщательный сбор пре-
доперационного анамнеза, строгое соблюдение асепти-
ческой техники при выполнении операции, проведение
профилактической антибактериальной терапии препа-
ратами широкого спектра действия, применение специ-
альных эластических бинтов или чулок, антикоагулянт-
ной терапии и т. д.
В послеоперационном периоде уже в первые сутки
после операции пациенту разрешают поворачиваться
в постели. На второй день, после удаления дренажных
систем, обычно можно присаживаться в кровати
и выполнять специальные статические упражнения
для мышц нижних конечностей, а также заниматься
дыхательной гимнастикой (для профилактики пневмо-
нии). На третьи сутки показана дозированная ходьба
с опорой. Швы снимают на 10—12 сутки после опера-
ции. После выписки из стационара рекомендуется про-
хождение курса восстановительного лечения под руко-
водством опытных специалистов — физиотерапевтов
и реабилитологов.
В течение первых месяцев после операции по эндопро-
тезированию коленного сустава следует ограничивать на-
грузку на ногу. Для этого при ходьбе обязательно нужно
использовать дополнительную опору — трость или ходун-
ки. По истечении приблизительно трех месяцев возможно
возобновление полной нагрузки на сустав. Тем не менее,
пациентам, перенесшим операцию по замене коленного
сустава, следует избегать бега, прыжков, контактных ви-
дов спорта, слишком активных прогулок, занятий боль-
шим теннисом, подъема тяжестей свыше 25 кг.
На срок службы эндопротеза влияет множество
факторов. Даже при нормальном использовании эндо-
протеза его компоненты, в особенности полимерная
прокладка, подвержены износу. В случае повышенных
нагрузок на сустав или избыточного веса пациента про-
цесс изнашивания может ускориться и вызвать неста-
бильность протеза и возобновление болей. У 85—90%
пациентов эндопротез коленного сустава нормально
функционирует в течение 15—20 лет. В дальнейшем
возможно расшатывание имплантов в связи с посте-
пенным разрушением костного цемента или резорбцией
кости, к которой фиксирован эндопротез, в связи с чем
может потребоваться проведение повторной операции
(реэндопротезирование).
Следует отметить, что благодаря дополнительному
финансированию из областного и федерального бюдже-
тов в Ростовской области с 2007 года проводятся про-
граммы бесплатного оказания высокотехнологичной ме-
дицинской помощи (ВМП), важным компонентом которых
являются операции эндопротезирования тазобедренных
и коленных суставов. Программы эти постоянно расши-
ряются. В течение 2013 года только в отделении травма-
тологии и ортопедии ГБУ РО «РОКБ» выполнено 800 опе-
раций эндопротезирования за счет программ ВМП, в том
числе 530 операций эндопротезирования тазобедренных
суставов и 270 операций эндопротезирования коленных
суставов.
Всего за 2013 год в нашем отделении выполнено
976 операций эндопротезирования крупных суста-
вов. При этом получено только 7 осложнений, из них
3 связаны с механическими факторами (перипротез-
ный перелом, вывих головки эндопротеза, гематома),
4 осложнения имели соматический характер (ОНМК,
сердечно-сосудистая недостаточность).
Основой успеха, независимо от типа протеза и спо-
соба его фиксации, остается максимально возможное
соответствие его характеристик анатомическим и воз-
растным особенностям пациента, совершенная хирурги-
ческая техника имплантации и тщательное соблюдение
пациентом всех врачебных рекомендаций.
