№2 (39) • 2014
49
ортопедия
3
РУБРИКА
Материалы и методы
В исследовании приняли участие
172 пациента с грыжами межпозво-
ночных дисков (ГМД) на поясничном
уровне, в том числе 107 мужчин и 65
женщин в возрасте от 18 до 76 лет.
Средний возраст больных составил
47 лет.
По данным МРТ, проведенной
до лечения, в зависимости от лока-
лизации грыжи диска больные рас-
пределены следующим образом.
У 94 пациентов грыжа диска лока-
лизовалась на уровне позвоночных
сегментов L5-S1 (54,65%), у 41 пациен-
та — на уровне диска L4-L5 (23,83%);
у 25 человек грыжи дисков отмеча-
лись на обоих указанных уровнях
(14,53%); у 11 пациентов локализация
грыжи соответствовала диску L2-L3
(6,4%) и у одного — L1-L2 (0,58%).
Клинические проявления забо-
левания соответствовали дискоген-
ной компрессионной радикулопатии
у 172 больных, из них у 140 — с про-
явлениями монорадикулярного син-
дрома, у 32 больных — признаки
радикулопатии, обусловленной па-
тологией двух корешков L5 и S1,
у 8 больных отмечались признаки
радикулоишемии, у 2 больных — при-
знаки радикуломиелоишемии.
У 151 больного (87,79%) отмече-
ны расстройства чувствительности
(гипестезия, гиперестезия, элемен-
ты гиперпатии) в соответствующем
дерматоме. У 107 пациентов имелись
признаки пареза мышц, иннервируе-
мых пораженным корешком (62,2%).
Рефлекторные нарушения у боль-
ных с радикулопатией S1-корешка от-
меченыв76 случаях (44,18%). Трофиче-
ские расстройства в виде гипотрофии
соответствующих мышц, а также ва-
зогенные расстройства (похолодание
конечности, изменение окраски кожи)
отмечались у 34 пациентов (19,76%).
Выявлены 39 больных с грыжами
дисков на шейном уровне, в том чис-
ле 20 мужчин и 19 женщин. Средний
возраст больных составил 44 года
(от 23 до 65 лет). У 24 пациентов
грыжа локализовалась на уровне
сегментов С5-С6, у 12 пациентов —
на уровне сегмента С6-С7, у одного
пациента — на уровне сегмента С3-
С4 и у двух — на уровне С4-С5.
Клиническая картина была обу-
словлена компрессией соответству-
ющего корешка в сочетании с син-
дромом цервикалгии. Корешковая
симптоматика у 38 больных прояв-
лялась болевым синдромом. У 32
пациентов выявлялся парез мышц,
иннервируемых данным корешком.
Из них у 24 человек парез был легким
(4 балла), у 5 — умеренным (3 бал-
ла) и у одного — глубоким (2 балла
в проксимальных и 1 балл в дисталь-
ных отделах конечности). Гипостезия
в соответствующем дерматоме была
определена у 29 человек. Миелоише-
мический синдром отмечался только
в 2 случаях и исчерпывался рефлек-
торными расстройствами.
Всем больным был проведен
курс лечения на аппарате системы
DRX9000™. Процедура начиналась
с того, что на пациента надевались
два лифа, плотно фиксирующие
пояснично-крестцовый и грудной от-
делы позвоночника. Пациент вставал
на весы, встроенные в стол, находив-
шийся в вертикальном положении.
Фиксировался вес пациента — пер-
вый индивидуальный параметр. Затем
стол с пациентом переводился в го-
ризонтальное положение. Под голову
и колени подкладывались валики.
В поясничной области накачивалась
пневматическая подушка до комфорт-
ного состояния. Так формировался
второй индивидуальный параметр —
физиологический лордоз. К нижней
части лифа присоединялся ремень, вы-
ставленный под определенным углом,
через который происходила тяга. По-
следний соответствовал третьему ин-
дивидуальному параметру — уровню
грыжевого выпячивания (L5-S1 — 10°,
L4—5 — 15°, L3—4 — 20°, L2—3 — 23°,
L1—2 — 25°). Таким образом, учитыва-
лись три индивидуальных параметра:
вес пациента, изгиб лордоза и уро-
вень грыжевого выпячивания.
Послевыходасистемынарасчетные
параметры стол открывался. Таз и ноги
пациента находились в состоянии мак-
симального расслабления — «псевдо-
невесомости» — на открытой «пла-
вающей» платформе. Создаваемое
локальное приложение силы и ее ве-
личина изменялись циклически по ло-
гарифмическому графику — 18 раз
от максимального до минимального
значения за сеанс продолжительно-
стью 30 минут (рис. 2).
Курс лечения с применени-
ем аппарата DRX9000™ состоял
из 20 сеансов в режиме 5+5+3+3+2+2
раза в неделю на протяжении шести
недель. Итоговое усилие при тракции
было равно половине веса пациента
плюс 10 (в фунтах), начальное усилие
составляло 80% итогового.
Для лечения дегенеративно-дистро-
фических заболеваний на уровне шей-
ного отдела позвоночника методика
состоит из 18 процедур в режиме через
день в течение шести недель.
У 19 больных (11,04%) с грыжами
дисков на двух уровнях (L5-S1, L4—5)
был проведен двойной курс, состо-
явший из 40 сеансов. Протокол ле-
чения включал также рекомендации
по применению холодного компресса
или миостимуляции после сеанса дис-
тракции. В отдельных случаях выпол-
нялись блокады, курсы мануальной
терапии, назначались НПВС. Эффек-
тивность тракции контролировалась
электронно-оптическимпреобразова-
телем (ЭОП). На рисунке 4 представ-
лены снимки с экрана ЭОП до начала
и во время тракции. После заверше-
ния лечения проводилась повторная
МРТ. В процессе лечения и после него
проводилась оценка выраженности
боли, ее влияние на двигательную ак-
тивность, использование обезболива-
ющих препаратов, НПВС. Показатели
изучались по данным объективных
исследований, опросников.
Результаты лечения
Полный курс (20 сеансов) был про-
веден 157 пациентам. У всех отмечено
существенное улучшение симптома-
тики (снижение выраженности боли
в поясничной области и нижних конеч-
ностях, вплоть до полного исчезно-
вения), общего состояния и функцио-
нальной двигательной активности.
По 10-балльной шкале удовлет-
воренности лечением на аппарате
Рис. 2. Логарифмический график
(18 раз от мах до мin за сеанс продолжительностью 30 минут)
