№2 (39) • 2014
45
Пяточная шпора представляет собой отложение солей
кальция на нижней части пяточной кости, хорошо разли-
чимое на рентгеновском снимке. Длина пяточной шпоры
может достигать 1 см и более. Хотя пяточные шпоры ча-
сто безболезненны, тем не менее, они могут быть при-
чиной достаточно сильных болей. Пяточные шпоры часто
ассоциированы с подошвенным фасцитом. Подошвен-
ный фасцит является наиболее частой причиной болей
в нижней части пятки. Он возникает, когда раздражается
и воспаляется плантарная фасция, которая поддержива-
ет свод стопы. Пяточные шпоры на задней части пятки
также нередко ассоциированы с воспалением ахиллова
сухожилия (тендинитом) и могут быть причиной болез-
ненности и болей в задней части пятки, усиливающихся
при разгибании стопы.
Подошвенный фасцит может возникать сам по себе
или же быть обусловлен наличием таких заболеваний,
как артриты (в том числе реактивный артрит Рейтера),
болезнь Бехтерева, диффузный идиопатический ги-
перостоз. Важно отметить, что пяточная шпора может
не вызывать никаких симптомов вообще и может быть
обнаружена случайно во время рентгенологического
обследования.
Причины возникновения
пяточных шпор:
отложения солей кальция на нижней части
•
пяточной кости — процесс, который обычно
происходит в течение многих месяцев;
растяжение мышц и связок, вытяжение
•
подошвенной фасции;
повторные разрывы мембраны, покрывающей
•
пяточную кость.
Факторы риска развития
пяточной шпоры:
нарушенная походка, при которой происходит
•
избыточная нагрузка на пяточную кость, связки
и нервы в области пятки;
бег по твердым поверхностям;
•
плохо подобранная или изношенная обувь;
•
избыточный вес, ожирение.
•
Пяточные шпоры особенно часто встречаются у спорт
сменов, у которых занятия спортом связаны с большим
количеством прыжков и бегом.
Факторы риска, увеличивающие
возможность развития
подошвенного фасцита:
пожилой возраст (инволюционные изменения
•
в тканях приводят к снижению эластичности
подошвенной фасции и уменьшению жировой
ткани в области пятки);
диабет;
•
деятельность, связанная с длительным
•
нахождением в положении стоя;
эпизоды активной физической деятельности;
•
плоскостопие или высокий свод стопы.
•
Возникновению плоскостопия и, как следствие, пяточ-
ной шпоры, способствует уплотнение икроножной мыш-
цы и ограниченное сгибание стопы, а также пояснично-
крестцовый остеохондроз с развитием хронического
ишиаса (воспаления седалищного нерва).
Функция плантарной фасции — это поглощение на-
грузок, которые приходятся на стопу. Но в определен-
ный момент фасция не выдерживает нагрузок, возни-
кают надрывы и воспаление фасции. В большинстве
случаев подошвенный фасцит развивается без видимой
причины.
Симптомы подошвенного фасцита:
боль в нижней части стопы около пятки;
•
боль с первых шагов после вставания с постели
•
по утрам или после длительного периода покоя,
например, после долгой поездки на автомобиле;
через несколько минут ходьбы боль уменьшается;
увеличение болей после (а не во время)
•
выполнения упражнений или физической
деятельности.
Хотя у многих пациентов с подошвенным фасцитом
имеется пяточная шпора, причина болей не всегда заклю-
чается в ней: почти у 10% взрослого населения имеются
шпоры, но только у 5% отмечается боль в стопе — в том
случае, если в месте формирования шпоры развивается
воспаление. В общем, причина боли — не сама пяточная
шпора, а травмирование мягких тканей этой шпорой.
Многие пациенты описывают боль при пяточной шпоре
и подошвенном фасците как боль от булавки, торчащей
в нижней части стопы, когда они встают утром; позже эта
боль трансформируется в тупую боль. Характерна так-
же жалоба на то, что острая боль появляется сразу при
вставании после сидения в течение длительного перио-
да времени.
Диагностика
После изучения истории болезни и жалоб пациента мы
проводили осмотр ноги: наличие высокого свода, пло-
щадь болезненности в области пятки, наличие ограни-
чений подвижности в стопе. Для верификации диагноза
требовались инструментальные методы исследования.
Пяточная шпора хорошо визуализируется при рентге-
нографии, позволяющей получить четкое изображение
костных тканей. Этот метод исследования дает возмож-
ность исключить другие причины болей в пятке, такие
как перелом или артроз.
МРТ — очень информативный метод исследования,
который позволяет визуализировать не только костные
ткани стопы, но и мягкие ткани (связки, хрящевую ткань),
что особенно важно при диагностике повреждений план-
тарной фасции, ахиллова сухожилия или повреждений
хрящевой ткани при артритах.
УЗ-исследование также широко применяется для ди-
агностики пяточной шпоры и плантарного фасцита,
и хотя оно по качеству изображения уступает МРТ, но,
учитывая полную безопасность, может применяться до-
статочно часто, например, для контроля эффективно-
сти лечения.
Лечение пяточной шпоры
П. Г. Колос, зав. травматологическим отделением; О. И. Мищенко, врач-физиотерапевт;
В. Н. Руденко, зав. ФТО; ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
ФИЗИОТЕРАПИЯ
