№2 (39) • 2014
40
ОРТОПЕДИЯ
Дегенеративно-дистрофические заболевания суста-
вов развиваются в связи с различного генеза наруше-
ниями питания компонентов сустава, в первую очередь,
суставного хряща. Заболевание характеризуется дегене-
ративными изменениями и последующим разрушением
суставного хряща, субхондральных костных структур, не-
обратимыми изменениями суставной синовиальной обо-
лочки, развитием компенсаторных костных разрастаний
по краю суставной поверхности. Все это в итоге приводит
к развитию деформации и повреждению всех элементов
сустава, прогрессирующему нарушению функций суста-
ва и сопровождается стойким функциональным болевым
синдромом.
В настоящее время деформирующий остеоартроз
крупных суставов является наиболее распространен-
ной формой поражения суставов. Заболевание сопро-
вождается длительной потерей трудоспособности, на-
рушением походки, а в итоге — стойкой инвалидностью.
На сегодняшний день артроз — самое распространенное
заболевание опорно-двигательного аппарата, в России
им страдает 10—12% населения. С возрастом заболе-
ваемость увеличивается: после 60 лет деформирующие
артрозы суставов выявляются у 95—97% жителей, при-
чем у женщин заболеваемость в 3,5 раза выше, чем
у мужчин.
Различают первичные артрозы, развивающиеся
без видимых причин, и вторичные — вследствие трав-
мы, воспалительных заболеваний, асептического не-
кроза, врожденной дисплазии и пр. При первичных ар-
трозах поражаются несколько суставов, при вторичных,
как правило, один сустав. Заболевание развивается
вследствие статических перегрузок, травм и микро-
травм, патологии синовиальной оболочки, эндокринных
расстройств (увеличение активности соматотропного
гормона гипофиза, снижение функции половых желез
и щитовидной железы), сосудистых нарушений (асепти-
ческий некроз), врожденных предрасполагающих фак-
торов (дисплазия).
В патогенезе заболевания ведущая роль принадле-
жит несоответствию суставных поверхностей, в резуль-
тате чего происходит перегрузка отдельных их участ-
ков. Согласно существующим гипотезам, метаболизм
хряща может страдать вследствие увеличения актив-
ности лизосомальных ферментов, секреторной недо-
статочности хондроцитов, что ведет к убыли протеогли-
канов из основного вещества, подавлению их синтеза
хондроцитами, изменению микроциркуляции в сустав-
ных тканях — синовиальной оболочке и эпифизах,
обусловливающих нарушение питания хряща и его де-
зорганизацию, изменение структуры коллагена с умень-
шением его устойчивости к механической нагрузке. Ре-
зультатом этого является разрыв коллагеновой сети
и выход протеогликанов из хряща. К указанным нару-
шениям метаболизма хондроцитов приводят различные
факторы: генетические, эндокринные, нейрогенные,
циркуляторные, диспластические, травматические.
Большинство исследователей считают, что в развитии
коксартроза имеют значение все перечисленные фак-
торы, однако степень их участия и последовательность
развития различны.
Патологоанатомические изменения характеризуются
прогрессирующими дистрофическими и некротически-
ми процессами в суставном хряще, вторичными измене-
ниями в субхондральной костной ткани с последующей
деформацией суставных концов костей. Наиболее ти-
пичным проявлением является образование остеофи-
тов по краям суставных поверхностей. Эти изменения
носят компенсаторный характер и направлены на увели-
чение площади контакта сочленяющихся поверхностей
и уменьшение нагрузки на единицу площади сустава.
Наиболее часто дегенеративно-дистрофическим про-
цессом поражается тазобедренный сустав. Частота раз-
вития коксартроза составляет 22—23 случая на 10 тысяч
населения. Коксартроз является весьма распростра-
ненным дегенеративно-дистрофическим заболеванием
опорно-двигательного аппарата, приводящим к длитель-
ной потере трудоспособности, трудностям самообслу-
живания, в ряде случаев делающим больных стойкими
инвалидами.
Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на боли
в области тазобедренных суставов при форсированной
осевой и ротационной нагрузке, выраженное нарушение
походки. Рентгенологически выявляется сужение сустав-
ной щели, субхондральный склероз, краевые экзостозы
различной степени выраженности, кистовидная пере-
стройка вертлужной впадины, головки бедра, варусная
деформация, уплощение шейки и головки бедра, воз-
можно формирование дефектов вертлужной впадины
с протрузией головки бедра.
Консервативное лечение коксартроза эффективно
на ранних стадиях заболевания. Оно достаточно трудо-
емко и затратно как для пациента, так и для медучреж-
дений, при этом обладает временным эффектом, спо-
собным лишь отсрочить развитие заболевания. Однако
консервативное лечение применяется у большинства па-
циентов как неинвазивная форма улучшения состояния
больных.
Обширный список оперативных вмешательств, при-
менявшихся ранее, значительно сократился в настоя-
щее время. Корригирующие остеотомии, субхондраль-
ные туннелизации, мягкотканные операции типа Фосса
обладают временным эффектом. Развитие ортопедии,
современные технологии, все большая информирован-
ность пациентов предъявляют новые требования к ле-
чению. Тотальное эндопротезирование с применением
Современные технологии лечения
дегенеративно-дистрофических заболеваний
крупных суставов
А. В. Глухов, к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии, главный
внештатный специалист МЗ РО; В. А. Зиновченков, Д. А. Синеокий, В. А. Гребенщиков;
ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону
