№2 (39) • 2014
41
ОРТОПЕДИЯ
современных имплантов и технологий отвечает подоб-
ным критериям.
Показателем качества оказания медицинской помощи
является удовлетворенность пациентов этой помощью.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
у большинства пациентов, страдающих коксартрозом,
снижает болевой синдром и улучшает функцию конеч-
ности практически на 100%. Значительное большинство
пациентов после эндопротезирования тазобедренного
сустава удовлетворены оказанной им помощью, им нет
необходимости постоянно проводить курсы консерва-
тивного лечения, принимать НПВС, обостряющие забо-
левания желудочно-кишечного тракта.
Количество эндопротезирований в мире постоянно
растет, составляя на сегодняшний день около 1,5 млн
операций в год.
В нашем отделении оперативное вмешательство вы-
полняется под спинномозговой анестезией. Пациент рас-
полагается на здоровом боку с двумя упорами. В основ-
ном, применяется передне-боковой доступ по Хардингу.
Он малотравматичен, позволяет минимально травмиро-
вать мышцы, не повреждает задние отделы тазобедрен-
ного сустава, удобен для инструментального доступа
как к вертлужной впадине, так и к бедренному сегменту,
снижает вероятность вывиха головки эндопротеза после
операции. В качестве патоморфологических изменений
при деформирующем коксартрозе выявляются дефекты
хрящевой поверхности, субхондрального слоя и губчатой
кости, многочисленные кисты в вертлужной впадине,
головке бедра, зачастую массивные экзостозы вокруг
вертлужной впадины. Все крупные костные дефекты
замещаются с помощью костной пластики препаратами
Хронос, Коллапан. В процессе оперативного вмешатель-
ства тщательно удаляются экзостозы вокруг вертлужной
впадины, измененные участки капсулы в задних отделах
тазобедренного сустава, которые могут способствовать
вывихам компонентов эндопротеза.
Решение о применении цементного или бесцементного
вида протезирования, разновидностей ножки и вертлуж-
ного компонента принимается перед и во время опера-
ции с учетом биологического возраста пациента, степени
остеопороза, формы проксимального отдела бедренной
кости и вертлужной впадины. Возможно применение ги-
бридного эндопротеза (цементная ножка, бесцементная
чашка и наоборот — в зависимости от выраженности
патологических изменений). Тенденциями последнего
периода являются расширение показаний к бесцемент-
ному протезированию, связанное с доказанным остеоне-
кротическим действием костного цемента, применение
укороченных бедренных компонентов проксимальной
фиксации у более молодых пациентов, новых пар тре-
ния (керамика-керамика, керамика-полиэтилен, металл-
металл). Хотя применение пары трения металл-металл
дискутабельно.
Операция заканчивается дренированием области та-
зобедренного сустава и мышечной раны двумя дренажа-
ми, которые удаляются на 2—3 сутки. Тогда же больной
поднимается на костыли.
На втором месте по частоте поражения дегенератив-
ным процессом находится коленный сустав. Гонартроз,
по данным российских авторов, составляет до 24% забо-
леваний нижних конечностей — около двух третей всех
случаев остеоартроза.
Клиническими проявлениями гонартроза являются
боли, «хруст» при движениях, синовиты различной степе-
ни выраженности, «стартовые» боли, прогрессирующие
деформации сустава и оси конечности, прогрессирующее
ограничение функциональной подвижности сустава.
Так же, как и при коксартрозе, различают первичный
и вторичный гонартроз. Зачастую вторичный гонартроз
является следствием системных соединительнотканных
заболеваний, что в процессе лечения требует комплекс-
ного подхода к оценке ситуации и выработке тактики
лечения.
В связи с большей доступностью коленного сустава
в арсенале лечебных мероприятий появляется возмож-
ность эффективного использования различных методов
консервативного лечения, в том числе физиотерапевти-
ческих технологий. В настоящее время получили широкое
распространение паллиативные, но весьма эффектив-
ные технологии эндоскопического хирургического лече-
ния гонартрозов на ранних стадиях развития процесса.
При проведении артроскопической операции на ко-
ленном суставе выполняется весь комплекс санации
сустава, включая лаваж, моделирующие резекции по-
врежденных сегментов менисков и суставного хряща,
синовэктомии — от частичных, с удалением рубцовых
структур, до субтотальных. Важным компонентом артро-
скопического дебридмента являются различные виды
хондропластических операций — микрофрактуринг, тун-
нелизация, «мозаичная» хондропластика при очаговых,
чаще травматических или остеонекротических, пораже-
ниях суставного хряща. В комбинации артроскопической
операции с последующим консервативным лечением,
включающим в обязательном порядке систематическое
внутрисуставное введение гиалуронатов, появляется
возможность значительно продлить срок службы по-
раженного заболеванием коленного сустава. При этом
значительно уменьшается выраженность болевого син-
дрома, и увеличиваются функциональные возможности
сустава.
В отделении травматологии и ортопедии ГБУ РО
«РОКБ» этот вид помощи занимает все большее место.
После улучшения материально-технической базы от-
деления в результате проведенной в 2011—2013 гг. мо-
дернизации в течение года выполняется до 200—250
артроскопических операций, из них треть операций про-
водится для лечения гонартрозов различной степени
тяжести.
Коленный сустав является одним из наиболее слож-
ных и многофункциональных суставов человеческого
организма: он выполняет массу сложнейших движений
и несет на себе практически всю нагрузку, связанную
с ходьбой, бегом и другими перемещениями тела.
При наиболее запущенных формах, приводящих
к нарушению функции сустава и выраженному болево-
му синдрому, методом выбора является эндопротези-
рование сустава. Показаниями к проведению эндопро-
тезирования является гонартроз 2—3 степени с грубым
нарушением функции, деформацией сустава и оси
конечности.
Правильно определить показания к эндопротезирова-
нию в каждом конкретном случае может только квали-
фицированный хирург-ортопед. При этом учитываются
интенсивность болевого синдрома, степень ограниче-
ния подвижности в суставе и общее состояние здоровья
