№2 (39) • 2014
54
ОРТОПЕДИЯ
В 2014 году травматолого-ортопедическое отделение,
организованное в структуре клиники в марте 2009 года
и являющееся основной базой кафедры травматологии
и ортопедии Ростовского государственного медицинско-
го университета, отмечает свой первый юбилей.
Одним из научных направлений в работе кафедры
и отделения является поиск путей снижения риска ве-
нозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при
травматологических и ортопедических вмешательствах.
Ежегодно в отделении выполняется около 1000 опера-
тивных вмешательств, из них более половины—сложные
реконструктивные операции, в том числе эндопротези-
рование крупных суставов. Частота венозных тромбоэм-
болических осложнений при эндопротезировании круп-
ных суставов остается высокой, несмотря на внедрение
на протяжении последних десятилетий современных
средств профилактики. Частота симптомных тромбо-
эмболических осложнений при эндопротезировании та-
зобедренного сустава на фоне тромбопрофилактики,
по мнению разных авторов, составляет от 1,3% до 3,4%
[2], при эндопротезировании коленного сустава — от 1,7%
до 2,8%. Частота фатальных тромбоэмболий колеблет-
ся от 1% до 2,3%, нефатальные тромбозы развиваются
в 7,9—15,2% случаев [4]. При эндопротезировании тазо-
бедренного сустава среднее время до развития тром-
боза глубоких вен ориентировочно составляет 21 день,
до развития тромбоэмболии легочной артерии — 34 дня
[5]. При эндопротезировании коленного сустава среднее
время до развития тромбоза глубоких вен — 20 дней,
среднее время до развития тромбоэмболии легочной
артерии составляет 12 дней. Риск летальных исходов
от тромбоэмболических осложнений после эндопротези-
рования тазобедренного сустава сохраняется достаточ-
но высоким — 4—20% в течение шести месяцев [3].
Проблема развития венозных тромбоэмболических
осложнений широко освещена в современной медицин-
ской литературе. Однако основное значение при оценке
рисков отводится приобретенным факторам, в то время
как наследственные коагулопатии исследуются значи-
тельно реже. Основные факторы риска смерти при орто-
педических операциях — это пожилой возраст, мужской
пол, низкая оценка физического статуса по шкале ASA
(Американского общества анестезиологов) перед опера-
цией, кардиоваскулярная патология.
Целью исследования
явился поиск путей снижения
венозных тромбоэмболических осложнений при эндо-
протезировании крупных суставов.
Нами проведен анализ лечения 128 пациентов, кото-
рымвыполнялось эндопротезирование крупных суставов.
Монолатеральное эндопротезирование тазобедренного
сустава было выполнено 60 больным (46,88%), билате-
ральное — 10 больным (7,81%), монолатеральное тоталь-
ное эндопротезирование коленного сустава выполне-
но 48 больным (37,20%), билатеральное — 10 больным
(7,81%). Средний возраст пациентов составил 61,8 лет.
Женщин среди больных было 88 (68,75%), мужчин — 40
(31,25%).
С целью выявления приобретенных факторов риска
до операции всем больным выполняли триплексное ис-
следование вен нижних конечностей. При выявлении
патологии вен и артерий больным выполнялись опера-
тивные вмешательства в отделении сосудистой хирур-
гии, направленные на восстановление проходимости
сосудов и снижение риска тромбообразования после
эндопротезирования. У 58 пациентов (45,31%) диагно-
стирована варикозная болезнь нижних конечностей —
хроническая венозная недостаточность, в том числе:
ХВН0 — 60%, ХВН1 — 9%, ХВН2 — 30%. По поводу ва-
рикозной болезни в анамнезе операции на венах пере-
несли 11 пациентов (8,59%). У двух больных на этапах
предоперационного обследования случайной находкой
стали флотирующие тромбы. Этим больным по экстрен-
ным показаниям была выполнена пликация поверхност-
ной бедренной вены.
Кардиоваскулярная патология выявлена более чем
у 80% больных:
— артериальная гипертензия — у 103 человек
(80,47%);
— ишемическая болезнь сердца — у 26 (20,31%);
— хроническая сердечная недостаточность
1 функционального класса — у 25 (19,53%);
Тромбопрофилактика: пути снижения
летальности при ортопедических операциях
В. Д. Сикилинда, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии;
А. В. Алабут, к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии, заведующая
травматолого-ортопедическим отделением; И. И. Простов, к.м.н., ассистент кафедры
хирургических болезней №3; ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону
и региональных бюджетов, а также из внебюджетных
источников.
Решение поставленных в данной статье целей и задач
развития адаптивного спорта ЛИН позволит:
перейти на принципиально новый уровень
•
функционирования системы спорта ЛИН;
обеспечить преемственность поколений за счет
•
совершенствования детско-юношеского спорта
и системы подготовки спортивного резерва;
достичь качественно нового уровня привлечения
•
всех категорий населения, имеющих нарушения
интеллектуального развития, к регулярным
занятиям адаптивным спортом;
создать предпосылки для формирования
•
профессиональных кадров по обслуживанию
спортивных сооружений, уходу за спортивным
оборудованием и инвентарем.
Завершая статью, автор призывает читателей направ-
лять в редакцию журнала «Главный врач Юга России»
свои замечания и предложения, которые будут с бла-
годарностью приняты и учтены в дальнейшей работе
в этом виде социальной практики.
