№5 (41) •2014
47
АНГИОГРАФИЯ
1
РУБРИКА
Наиболее часто встречающимся
заболеванием
преимущественно
среди мужского населения стар-
ше 40 лет является атеросклероз
сосудов нижних конечностей. Это
хроническое заболевание арте-
рий эластического и мышечно-
эластического типа, возникающее
вследствие нарушения липидного
обмена и сопровождающееся отло-
жением холестерина и некоторых
фракций липопротеидов в интиме
сосудов. Отложения формируют-
ся в виде атероматозных бляшек
с разрастанием в них соединитель-
ной ткани (склероз) и кальциноза
стенки сосуда, что приводит к де-
формации и сужению просвета
вплоть до окклюзии. По данным
отечественных и зарубежных авто-
ров, развитие острой окклюзии ма-
гистральных артерий конечностей
приводит к гибели 30% больных,
а примерно в 25—30% случаев ле-
чение заканчивается ампутацией
конечностей.
Факторами риска развития атеро-
склероза сосудов нижних конечно-
стейявляются:
курение (наиболее опасный
•
фактор);
мужской пол;
•
гиперлипопротеинемия (общий
•
холестерин более 5,5 ммоль/л,
ЛПНП более 3 ммоль/л);
сахарный диабет;
•
артериальная гипертензия;
•
наследственная
•
предрасположенность;
ожирение и т. д.
•
Симптомы данного заболевания
продолжительное время отсутству-
ют и проявляются лишь при значи-
тельных нарушениях циркуляции
крови. Классический симптом за-
болевания — боли, возникающие
в мышцах нижних конечностей
во время ходьбы, так называемая
«перемежающаяся хромота». Боль
возникает в ответ на недостаток
кислорода в результате нарушения
кровоснабжения мышц, являюще-
гося следствием артериальной не-
достаточности. В свою очередь,
артериальная
недостаточность
является причиной трофических
изменений нижних конечностей,
проявляющихся выпадением во-
лос, значительным утончением
ибледностьюкожногопокрова,лом-
костью и деформацией ногтевых
пластин, атрофией мышц, появ-
лением трофических язв, некро-
тических изменений тканей (чаще
наногтевыхфалангахпальцев стоп,
пяточной области, межпальцевых
промежутках). Также отмечается
похолодание нижних конечностей,
чувство онемения пальцев стоп, су-
дороги в икроножных мышцах.
Нарушение кровоснабжения ниж-
них конечностей развивается в соот-
ветствии с четырьмя стадиями:
первая стадия проявляется
•
болью в нижних конечностях,
возникающей лишь
при большихфизических
нагрузках (при ходьбе
на расстояние более 1 км);
вторая стадия сопровождается
•
болевым синдромом при ходьбе
на расстояние не более 200 м;
третья стадия характеризуется
•
болью, появляющейся
во время ходьбы на расстояние
до 25 м (кроме того, боль может
возникать и в покое);
четвертая стадия
•
сопровождается образованием
трофических язв, а также
гангрены нижних конечностей.
Симптомом развития атероскле-
роза нижних конечностей являет-
ся отсутствие пульса на артериях.
Диагностика этого заболевания
включает следующиеисследования:
определение показателей
•
липидного обмена,
свертывающей системы
и реологических свойств крови;
ультразвуковая
•
допплерография сосудов
нижних конечностей;
ультразвуковое
•
ангиосканирование
с цветным допплеровским
ангиосканированием,
позволяющее определить
наличие и степень стеноза,
а также протяженность
окклюзии;
рентгеноконтрастная
•
артериография; ее результаты
позволяют поставить
окончательный диагноз и,
как правило, определяют
дальнейшую тактику лечения.
По локализации атеросклероза
нижних конечностей наиболее ча-
сто встречается поражение бедрен-
ных артерий. Клинически поражение
данного сегмента протекает более
доброкачественно.
В настоящее время малоинвазив-
ная хирургия является альтерна-
тивой реконструктивной операции
на артериях нижних конечностей,
пораженных атеросклерозом. При
субокклюзиях и окклюзиях, в том
числе пролонгированных, чрескож-
ная транслюминальная баллонная
Использованиетехникисубинтимальной
баллоннойангиопластикиприлечении
пролонгированнойокклюзииповерхностной
бедреннойартерии
Е.В. Сасина,Л. А.Левченко, Т.Д.Джанелидзе;ФГКУ«1602ВКГ»МОРФ, г.Ростов-на-Дону
Рис. 1. Рентгеноперационная в 1602ВКГМОРФ
