№5 (41) •2014
53
ОНКОЛОГИЯ
Патология молочных желез является областью по-
вышенного внимания врачей— маммологов, онкологов,
гинекологов, эндокринологов, врачей общей практики
и диагностического профиля. Дисгормональным забо-
леваниям и доброкачественным опухолям посвящено
огромное количество монографий и научных исследова-
ний. Возможность развития на этомфоне злокачествен-
ных новообразований, а также ошибки в дифференци-
альной диагностике придают этой патологии важное
практическое значение.
Термином «мастопатия» принято обозначать груп-
пу дисгормональных доброкачественных заболеваний
молочной железы, характеризующихся гиперплазией
ее ткани. Это обобщающее название доброкачествен-
ных изменений молочных желез, сильно отличающихся
междусобойпоанатомическимпризнакам, клиническим
проявлениямитойопасностималигнизации, котораявы-
нуждает рассматривать мастопатию как предраковое
заболевание.
Существует большое количество классификаций дис-
гормональных гиперплазий, каждая из которых более
илименее полно отражает прогрессивные (гиперплазия,
пролиферация долек, протоков, соединительной ткани)
и регрессивные (атрофия, фиброз, кистообразование)
изменения.
Регуляция тканевого гомеостаза в молочной желе-
зе обеспечивается равновесием между пролифераци-
ей, дифференциацией и апоптозом. За последние годы
наблюдается увеличение частоты дисгормональных
заболеваний молочных желез, что, вероятно, связа-
но с увеличением числа нейроэндокринных синдромов
и гормонально-зависимых заболеваний. Самой распро-
страненной формой мастопатии является фиброзно-
кистозная (ФКМ), которая, поданнымлитературы, встре-
чаетсяв43—58%случаевотвсейпопуляциимастопатии,
апризаболеванииполовыхоргановонаотмечаетсяв61%
иболее случаев.Фиброзно-кистознаямастопатиявстре-
чаетсяу60%популяциивзрослыхженщиниу80%—при
наличии гинекологических заболеваний. Вероятно, из-
менения гормонального баланса вызывают морфологи-
ческую перестройку тканей молочной железы. В этом
случае возможны два дальнейших направления: у од-
нихженщин эти изменения могут быть компенсированы,
а у других — способны перейти в патологическую ста-
дию, если созданы условиядляактивациирецепторного
аппарата молочной железы. Тот факт, что гиперпласти-
ческие процессы в репродуктивной системе носят син-
хронный характер, свидетельствует о том, что они явля-
ютсярезультатомединыхпусковыхмеханизмов.Важным
является тотфакт, что циклический характер пролифе-
ративных изменений может способствовать накоплению
генетических аберраций, что в сочетании с различными
эндогенными и экзогенными факторами способствует
возникновению заболеваниймолочныхжелез.
По данным литературы, наибольшая вероятность
перехода дисгормональных заболеваний в рак молоч-
нойжелезы отмечается при пролиферативныхформах
мастопатии. При непролиферативных формах фибро
аденоматоза риск заболеть раком всего 2%. Наиболее
высокий уровень рака молочной железы отмечает-
ся в возрастных группах 40—49 лет (13%), 50—59 лет
(19%) и 60—69 лет (10%). Поэтому естественно, что
в возрастной группе 50—59 лет женщины нуждают-
ся в регулярном наблюдении со стороны гинекологов
и онкологов.
Одним из реальных путей снижения заболеваемости
злокачественными новообразованиямимолочныхжелез
является своевременное выявление дисгормональных
заболеваниймолочныхжелез ипатологииполовых орга-
нов и проведение патогенетически обоснованной тера-
пии этих процессов.
ДиагностикаФКМ
ВсеметодыдиагностикиФКМможноразделитьнасле-
дующие этапы:
общеклинический осмотр;
•
лучевые методы диагностики;
•
морфологическое исследование пунктатов
•
и выделений из сосков;
исследование гормональногофона;
•
гинекологический осмотр.
•
Одними из основных жалоб больных являются боли
и нагрубание молочных желез. Болезненные ощущения
(масталгия) — это субъективные болевые симптомы
различной интенсивности. Объективные исследования
(пальпация, УЗИ, маммография) уже на начальных эта-
пах могут выявить диффузные изменения в молочных
железах. Очень важен анализ анамнестических данных,
информация о перенесенных и особенно сопутствующих
заболеваниях половых органов, печени и щитовидной
железы. Ведущим и нередко единственным симптомом
заболевания молочных желез является наличие опухо-
левых узлов различных размеров. Как правило, именно
онидоставляютвизуальноебеспокойствоидискомфорт
пациенткам.
Лучевые методы диагностики являются высокоин-
формативными в диагностике заболеваний молочных
желез, особенно в сочетании с УЗИ. Маммографиче-
ское исследование остается основным методом скри-
нинга рака молочной железы у женщин в возрасте
старше 40 лет. Чувствительность метода достигает
95%, специфичность— 97%. Рак на ранней стадии за-
болевания выявляется в 50% случаев. У 30% женщин
определяетсябессимптомнопротекающийнепальпиру-
емыйрак.Маммографическоеисследованиепозволяет
уточнить локализацию процесса, его распространен-
ность, оценить динамику процесса на этапах комплекс-
ного лечения.
Доброкачественныезаболевания
молочныхжелез
О. А. Снежко, к.м.н., зав. диспансернымотделениемГБУРО«Онкодиспансер»,
г.Ростов-на-Дону
