№5 (41) •2014
59
НЕВРОЛОГИЯ
Проблема нейрореабилитации имеет важное государ-
ственное значение, так как ее конечной целью является
возможность возвращения к созидательному труду лиц
со значительнымифизическими недостатками.
В общей проблеме нейрореабилитации особое место
занимают: реабилитация ангионеврологических боль-
ных; больных, перенесших травму позвоночника и спин-
ногомозга; больных сдетскимцеребральнымпараличом
(ДЦП). Заболевания эти чаще всего приводят к тяжелой
инвалидностилиц в расцвете творческих сил.
Поиск более совершенных форм и методов реабили-
тации больных, перенесших мозговой инсульт, — акту-
альная проблема современной нейрореабилитологии,
тем более что отмечается неуклонный рост числа цере-
броваскулярных заболеваний и увеличение в структуре
заболеваемостилицмолодого возраста.
Не менее актуальной является проблема реабилита-
ции больных, перенесших травму позвоночника и спин-
ногомозга. Поражения спинногомозга характеризуются
значительной стойкостью и полиморфизмом функцио-
нальных нарушений (расстройство движений, мочевы-
деления, дефекации, трофики), а также частотой этих
повреждений в последние годы в условиях военных кон-
фликтов ив быту.
Больные ДЦП являются инвалидами с детства. Кли-
ническая картина этого заболевания характеризуется
двигательными нарушениями, приобретающими в позд-
ней резидуальной стадии характер патологически сло-
жившегося двигательного стереотипа, коррекция кото-
рого представляет большие трудности. В связи с таким
представлением о сущности ДЦП основной задачей
реабилитационной терапии этого заболевания является
выработка двигательного стереотипа на основе компен-
сации структурно-функциональных нарушений. Восста-
новлениенарушенногоединствабиологической системы
можетосуществлятьсязасчетсложныхприспособитель-
ных реакций, выработанных в процессе эволюционного
развития.
Так, например, в работах Я. Л. Слуцкого (1970) было
показано, что за счет новых, не пострадавших, отделов
центральной нервной системы возможна перестройка
иннервациимеждумышцами-антагонистами.Р.И.Персон
(1965) и Г. И. Несмеянова (1971) с помощьюЭМГ-анализа
выявилиразличныеэтапыперестройкидвигательныхко-
ординаций в процессе освоения двигательной функции.
Учитывая полицентричность функциональной системы
организации произвольного движения и возможность
перераспределения внутренних связей, можно добить-
ся формирования нового двигательного навыка даже
в условиях патологическойпостуральной активности.
В связи со сказанным особый интерес представляет
применение в реабилитологии такого метода коррекции
двигательных нарушений при параличах, как метод мо-
торного переобучения (кинезиотерапия).
Изметодовмоторногопереобученияневрологических
больных наиболее рациональным является метод Кабат
(1953) и метод супругов Бобат (1984). С помощью специ-
фических кинезиотерапевтических приемов, по мнению
Кабат, можно разрушить патологический двигательный
стереотип и создать новый. При стимуляции необходи-
мых для этого систем адаптации нужно использовать
возможную двигательную активность больного и есте-
ственную моторную функцию человека. Основной сущ-
ностьюметодаКабат являетсяактивноеи сознательное
участие больноговлечении.
В центре Бобат под руководствомMargaret I. Mayston
изучают и развивают концепциюБобат, которая утверж-
дает, что возможно лечить любое нарушение моторного
контроля не подавлением тонических рефлексов (реф-
лексотормозящим положением), а путем стимуляции
и облегчения рефлекс-тормозящих механизмов про-
извольных движений больного. Для освоения метода
необходима специальная подготовка врача, обучение
его специальным приемам «облегчения» произвольных
движений пациента, которые должен контролировать
самбольной.
Опыт работы в реабилитационном центре и знаком-
ство с деятельностью зарубежных реабилитационных
школ показали, чтометодымоторного переобучения яв-
ляются весьма перспективными в восстановлении дви-
гательных нарушений у неврологических больных. Они
вравнойстепениполезныбольным, перенесшиминсульт,
больным с поражением спинногомозга и сДЦП.
Для достижения поставленной реабилитационной
целитакжеважноиметьправильноепонятиеосамойре-
абилитацииилежащейвееосновеправильнойорганиза-
циимероприятий, направленных наиндивида, имеющего
существенные патологические изменения, препятствую-
щие его полноценнойжизнедеятельности.
Нейродинамическиеметоды
реабилитации
Кинезиотерапия как способ медико-кондуктивной ре-
абилитации неврологических больных с двигательными
нарушениями впервые предлагается к использованию
на территории Российской Федерации. Преимуществом
данного метода является создание нейрофизиологи-
ческих условий для активного сокращения поврежден-
ных мышечных волокон и восстановления нарушенных
двигательных функций при волевом участии больно-
го, что оптимизирует его реабилитацию и значительно
ускоряет устранение функциональной двигательной
недостаточности.
Диагональной спиральной моделью движения в ме-
тоде является комбинация движений, которая включа-
ет несколько суставов одновременно и три компонента
движений: флексию или экстензию, абдукцию или ад-
дукцию, внутреннююиливнешнююротацию.Длякаждой
из главныхчастейтела: головыишеи, туловища, верхних
и нижних конечностей — имеются две перекрещиваю-
щиеся диагонали движения. Каждая из этих диагоналей
включает по две противоположные модели движения.
Мобильностьиеепреимущество
вреабилитацииневрологических
больныхснарушеннымидвигательными
икогнитивнымифункциями
В. А.Исанова, профессоркафедрыневрологииинейрохирургииФПКиППСКГМУ, г.Казань
