№5 (41) •2014
69
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Проблема внебольничных пневмоний остается акту-
альной во всеммире. Не составляет исключения иРос-
сия. По данным статистики, сохраняется значительная
летальность от этого заболевания (1—2%), а в послед-
неедесятилетиеотмечаетсядаженекотораятенденция
к ее росту. Одним из контингентов, наиболее подвер-
женных респираторным инфекциям, в том числе вне-
больничным пневмониям, являются военнослужащие.
Эпидемические вспышки внебольничных пневмоний
в закрытых воинских коллективах иногда принимают
значительные масштабы, и общая заболеваемость ко-
леблется от 250‰ до 350‰ [3]. ВЮВО заболеваемость
внебольничными пневмониями сохраняется на уровне
35—45‰.
В текущем году в ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ увеличи-
лось количество пациентов с внебольничной пневмо-
нией тяжелого течения, пролеченных в отделении реа-
нимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В основном,
пациенты размещались в ОРИТ в связи с дыхательной
и сердечно-сосудистой недостаточностью. За первый
квартал 2014 года госпитализация в отделение ОРИТ
пациентов с внебольничной пневмонией увеличилась
в полтора раза по сравнению с аналогичным периодом
прошлого года, увеличился также средний койко-день.
Как видно из таблицы 1, двум пациентам, проходившим
лечение в ОРИТ, потребовалось проведение респира-
торной терапии.
Проблема терапии острой дыхательной недостаточ-
ности при лечении различной патологии в отделениях
ОРИТ остается одной из ведущих в настоящее время.
Отдельным пунктом стоит лечение дыхательной недо-
статочности при внебольничной пневмонии. Несмотря
на то, что есть четкие рекомендации по переводу па-
циентов с внебольничной пневмонией на ИВЛ, перед
врачом-реаниматологом на дежурстве часто встают
вопросы о необходимости перевода пациента на вспо-
могательную или искусственную вентиляцию легких.
Одним из важных (как мы считаем) психологических
моментов принятия данного решения является то, что
данные пациенты часто находятся в сознании, а пере-
вод на ИВЛ требует выключения сознания (седации).
Немаловажным остается выбор метода и параметров
проведения респираторной терапии. По нашим наблю-
дениям, он зависит от многих параметров, в том числе
от технических возможностей современных аппаратов
ИВЛ (предоставляющих реаниматологуширокий выбор
режимов ИВЛ и ВВЛ, включая возможность проводить
неинвазивную вентиляцию легких), квалификации пер-
сонала отделений реанимации и интенсивной терапии,
а также от объема поражения легочной ткани и сте-
пени выраженности вентиляционно-перфузионных
нарушений.
Донедавнеговремениреспираторнаяподдержкапро-
водилась с помощью исключительно инвазивной ИВЛ.
По данным зарубежных авторов, применение неинва-
зивной вентиляциилегких у больных с пневмониейдало
противоречивыерезультаты. Первоначальноисходыле-
чения больных с пневмонией, которым проводили НВЛ,
Опытуспешногопроведениянеинвазивной
вентиляциилегкихпациентусдвухсторонней
внебольничнойпневмониейтяжелоготечения
А. А. Серговенцев,М.М.Курмансеитов,Д.И. Аксенфельд, А.Л.Ширенко,
Э.Ю. Аксенфельд,О. Е.Ширенко;ФГКУ«1602ВКГ»МОРФ, г.Ростов-на-Дону
14.
Канатова И. Т. Изучение цитологических реакций
человека при геомагнитных воздействиях / Демографи-
ческаяполитикавВолгоградскойобласти. Перспективы
развития. — Матер. научно.-практ. конф. — Волгоград,
2009.—С. 199—200.
15.
Катинас Г. С., ПолонскийЮ. З. К методике анали-
за количественных показателей в цитологии // Цитоло-
гия.—1970.—Т. 12.—№3.—С. 399—403.
16.
ТокаревИ.В.,КанатоваИ. Т.,НикколоваБ.С.Влия-
ниезагрязненийокружающейсредытяжелымиметалла-
минаструктуруинтерфазныхядерсоматическихклеток
// ИзвестияСКНЦВШ.— 1990.—№2.—С. 52—57.
17.
Фельдман Г. Л. Биоритмология. — Ростов-на-Дону:
Изд-воРГУ, 1982.— 79 с.
18.
ХусаиновИ.С.,ВарвулеваИ.Ю.,КожинаН.А.Оцен-
ка цитологических показателей буккального эпителия
длядиагностикифункционального состояния человека /
Клин. лабораторная диагностика // Цитология и коагуло-
логия.—1997.—№3.—С. 10—12.
19.
Шубич М. Г., Рукавцов Б. И., Могильная Г. М., Ло-
пуноваЖ. К. Комплексное применение красителей в ги-
стохимическом исследовании белка // Арх. анат., гист.
и эмбр.— 1975.—№4.—С. 52—59.
20.
Pawlikowski V., Romer T. // EndokrinologiaPolskaol.—
1970.—№19.—Р. 43.
21.
Sanderson A. R., Stewart G. C. Nuclear sexing
with acetoorcein // Brit. Med. J. — 1961. — №5259. —
P. 1065—1067.
Таблица 1
Сравнительныепоказатели госпитализации
Показатели
2013 год (1квартал)
2014 год (1квартал)
Количествопациентов
17
33
Общееколичествокойко-дней
50
114
Среднийкойко-день
2,3
3,5
ИВЛ (пациенты)
-
2
