№5 (41) •2014
73
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
подключениякаппарату—рото-носоваямаска. На этом
фоне дыхательный объем составлял 350—450 мл, ми-
нутная вентиляция легких — 4,5 л/мин. Через три часа
от начала неинвазивной вентиляции легких одышка
уменьшиласьдо20—22вминуту, ванализах газовкрови
pH— 7,35; pCO
2
— 42,1 мм рт. ст.; рО
2
— 79,6 мм рт. ст.;
ВЕ— (-)2,4mmol/l; SaO
2
—95,3%.
После стабилизации состояния пациента была вы-
полнена компьютерная томография органов грудной
клетки, на которой было выявлено тотальное пораже-
ниелевоголегкого, а также поражение 7 и 8 сегментов
правого легкого (рис. 1). Несмотря на большой объем
поражения легочной ткани, неинвазивная вентиляция
легких с помощью рото-носовой маски была продол-
жена. Параметры проведения неинвазивной масочной
вентиляции легких в течение шести дней представ-
лены в таблице 2. Во время проведения респиратор-
ной терапии с применением неинвазивной масочной
вентиляции легких пациент не испытывал неудобств,
связанных с проведением ВВЛ, быстро освоился с ли-
цевой маской, научился регулировать степень прижа-
тия маски к лицу, в конце первых суток от начала НВЛ
начал принимать пищу естественным путем, неудобств
по поводу проведения респираторной поддержки
не испытывал.
На седьмые сутки пациент был отключен от аппарата
ИВЛ, но продолжал получать кислородотерапию (поток
кислорода 2—3 л/мин.), выполнял дыхательную гимна-
стику. Из ОРИТ переведен на 11-е сутки после стабили-
зации состояния и выполнения контрольной компьютер-
ной томографии.
Исход лечения данного больного в отделении пульмо-
нологии: выраженный пневмо-плеврофиброз левого лег-
кого скарнификациейлегкого. Больнойосвидетельство-
ванВВК, предоставленотпускпоболезни. Поокончании
отпуска по болезни планируется хирургическое лечение
больного.
Выводы
Неинвазивная вентиляция легких является
•
эффективнымметодом проведения
респираторной терапии.
Проведение неинвазивной вентиляции методом
•
ИВЛ является достаточно комфортным
для пациента и персонала, не требует седации
пациента.
Проведение неинвазивной вентиляции легких
•
может быть показано пациентам с тяжелым
течением внебольничной пневмонии с наличием
дыхательной недостаточности на начальном
этапе респираторной терапии, при отсутствии
показаний к интубации трахеи и проведения ИВЛ
в заведомо «жестких» режимах.
Литература
1.
ВалетоваВ.В., ТрембачВ.А.,ВасильевА.В.Неинва-
зивная вспомогательная вентиляция легких после лапа-
роскопической холецистэктомии в условиях отделения
хирургии«одногодня» // Анестезиологияи реаниматоло-
гия.—2002.—№4.—С. 60—63.
2.
Полушин Ю. С., Храпов К. Н., Вартанова И. В. Не-
инвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии
// Анестезиология и реаниматология. — 2005. —№4. —
С. 74—79.
3.
ЛебедеваМ.Н., ГавриловО.В.Новыеподходыкпро-
гнозированию течения внебольничных пневмоний у лиц
молодого возраста // Пульмонология. — 2005. —№3. —
С. 48—51.
4.
Власенко А. В., Остапченко Д. А., Мещеряков Г. Н.,
МарченковЮ. В.,ОсиповП.Ю. Выборпараметровискус-
ственной вентиляции легких у больных с острым респи-
раторным дистресс-синдромом // Анестезиология и реа-
ниматология.— 2004.—№6.—С. 4—8.
5.
МарченковЮ.В.,ЛобусТ.В.,СавченковС.Б.Неинва-
зивная масочная вентиляция легких у больных с острой
дыхательнойнедостаточностью // Анестезиологияи реа-
ниматология.—2000.—№6.—С. 54—61.
6.
Еременко А. А., Левиков Д. И., Егоров М. В., Зо-
рин Д. Е., Коломиец В. Я. Применение неинвазивной ма-
сочной вспомогательной вентиляции легких при остром
респираторном дистресс-синдроме у кардиохирургиче-
ских больных // Анестезиология и реаниматология. —
2004.—№5.—С. 14—17.
Таблица 2
Параметрыпроведениянеинвазивноймасочной вентиляции
Показатели
Сутки
1
2
3
4
5
6
7
Режимвентиляции
BIPAP
BIPAP
BIPAP
BIPAP
BIPAP
BIPAP/
самостоя-
тельное
само
стоятельное
PS (смвод. ст.)
10
15
12
10
8
8
нет
PEEP (смвод. ст.)
5
7
5
5
3
3
нет
f (общ.)
22
24
24
22
20
20
20
Vt (мл)
450
350
400
450
450
500
450
FiO
2
(%)
100
85
80
60
45
35
30
pCO
2
(mmHg)
42,1
30,4
36,3
41,1
42,1
40,1
35,3
рО
2
(mmHg)
79,6
78,5
80,7
95,1
98,2
106
88,4
SaO
2
(%)
95
93
96
96
96
98
96
