№5 (41) •2014
78
ПСИХИАТРИЯ
Исходя из вышеизложенного, при деменции целе-
сообразно даже на ранних стадиях возникновения
психозов использовать современные атипичные анти
психотики (кветиапин, оланзапин) в дозах, как прави-
ло, в 2—2,5 раза более низких, чем для купирования
шизофренической симптоматики, не только как сим-
птоматическую терапию, но и достаточно длительным
курсом. Такой подход позволяет добиться плавной
редукции психических и поведенческих расстройств
и избегать остроты обострений, требующих ургентных
госпитализаций.
Такимобразом, припроведениимедикаментозной те-
рапии в домашних (амбулаторных) условиях, как прави-
ло, необходима и возможна рациональная комбинация
четырех групп препаратов: ингибиторов ацетилхолин
эстеразы, мемантина, антидепрессантов и атипичных
нейролептиков. Именно такой алгоритм позволяет до-
стичь лекарственного синергизма и способен значимо
влиять на сдерживание нарастания когнитивных нару-
шений идобиваться контроля аффективных и поведен-
ческих расстройств [5, 13].
Важным для качественной адаптации пациен-
тов с деменцией, особенно в плане их социального
функционирования, является проведение комплек-
са психокоррекционных мероприятий [1, 12]. В за-
падных странах их осуществляют преимущественно
социальные работники, а также волонтеры из числа
родственников, студентов медицинских и психологи-
ческих факультетов. К сожалению, в нашей стране
эта практика встречается крайне редко, хотя созда-
ются различные благотворительные проекты, ориен-
тированные, в основном, на психообразовательное
направление.
Исходя из нейронной теории, предложенной Виль-
гельмом Гисом [9], и зная основы функционирования
нейроваскулярнойединицы [3, 5, 9], можнобылобырас-
смотреть когнитивный тренинг как вариант патогенети-
ческой терапии деменции. Такие методики, подобран-
ные с учетомклиническихииндивидуально-личностных
особенностей пациента, в совокупности с медикамен-
тознымифакторами могли бы усиливать нейрональную
активность и локальный кровоток в участках их пато-
логического снижения и стимулировать викарные ней-
рональные зоны [2, 5, 9].
Существует достаточный объем простых и слож-
ных методик, действующих преимущественно на ту
или иную функцию пораженного мозга [2, 6]. Для сти-
муляции памяти чаще всего используется музыкотера-
пия (классическая музыка обладает самым благотвор-
ным эффектом), ароматерапия (используются эфирные
масла лаванды и мелиссы) и фитотерапия [1, 2], соби-
рание паззлов (самыми подходящими являются мозаи-
ки больших размеров, чтобы было удобнее и проще их
собирать), изучение иностранных языков (в настоящее
время это один из самых лучших когнитивных тренин-
гов) [1, 13].
Для уменьшения явлений афазии подходят «ро-
левые беседы» (проводится проигрывание опреде-
ленных сказок, комиксов, диалогов), вербализация
действий (проговаривание пациентом всего того, что
он делает, видит), составление поздравительных от-
крыток и писем, счет [2, 13]. Для коррекции начинаю-
щихся диспраксий и профилактики их развития под-
ходят лепка, рисование, письмо, игра намузыкальном
инструменте, выполнение работ по дому [10]. Все эти
видынемедикаментознойтерапиидолжныпроводить-
ся пациентом совместно с социальными работниками
и ухаживающими родственниками или волонтерами
[2, 8].
Психокоррекционные методы терапии замедляют
прогрессирование когнитивных и функциональных на-
рушений, снижают потребность в психотропных препа-
ратах, улучшают адаптацию в повседневной жизни [2,
6]. Они обладают огромной социальной значимостью
для пациентов, позволяя сохранять социальные связи,
поддерживать чувство собственной значимости, сни-
жают аффективную напряженность. В большей сте-
пени сохраняется личность человека, улучшается со-
циальный прогноз заболевания [10, 14]. Вовлеченность
волонтеров и родственников в проекты немедикамен-
тозной коррекции решает целый ряд иных социальных
задач: позволяет уменьшить стрессовую вовлечен-
ность ухаживающих лиц, снизить уровень стигматиза-
ции деменции и повысить гуманизацию общества в це-
лом [1, 7].
Литература
1.
Дамулин И. В., Сонин А. Г. Деменция: диагности-
ка, лечение, уход за больными и профилактика. — М.,
2013.—320 с.
2.
Дементныеигериатрическиекогнитивныерасстрой-
ства //ЖурналМемини.—2012.—№1.—С. 2—3.
3.
Касаткин А. С. // Журнал неврологии и психиатрии
им. С. С. Корсакова.—2012.—№9.—С. 103—107.
4.
Колыханов И. В. и др. // Журнал неврологии и пси-
хиатрии.— 2011.—112: 1: 35—35.
5.
ЛевинО. С. Диагностика и лечениедеменции в кли-
ническойпрактике // М., 2012.— 250 с.
6.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое
издание /отв.ред.Ю.А.Александровский.—М.:ГЭОТАР-
Медиа, 2012.—624 с.
7.
РМЖ. Неврология и психиатрия.— 2012.—№19.
8.
Advances inPsychiatricTreatment.—2004.—Vol.10.—
P. 296—300.
9.
Choi D. W. Смерть эксайтотоксических клеток //
J. Neurobiol.—1992.— 23(9).—Р. 1261—1276.
10.
Colantuoni E., Surplus G., Hackman A., Arrighi H. M.,
Brookmeyer R. Web-based application to project the burden
of Alzheimer’s disease // Alzheimers Dement. — 2010. — 6:
5.—Р. 425—428.
11.
Greenamyre J. T., Penney J. B., D’Amato C. J.,
Young A. B. Dementia of the Alzheimer’s type: changes in
hippocampal 1—3H glutamate binding // J. Neurochem. —
1987.—48: 2.—Р. 543—551.
12.
International Psychogeriatrics. — 2006. — Vol. 18. —
№4.—P. 597—611.
13.
KingM.,CokerE.,LeaveyG.etal. Incidenceofpsychotic
illness in London: a comparison of ethnic groups // BMJ. —
1994.—309.—Р. 1115—1119.
14.
Linda Clare et al. Goal-orientated Cognitive Reha-
bilitation for People with Early-stage Alzheimer’s Disease:
aSingle-blindRandomizedControl Trial of Clinical Efficacy //
AmericanJournal ofGeriatricPsychiatry.—October 2010.—
Vol. 18.— Issue 10.—P. 928—939.
