36
№3 (45) •2015
АНГИОГРАФИЯ
А
невризма (от лат.
aneuryno
— расширяю) — рас-
ширение сосуда или выбухание стенки кнаружи,
возникающее вследствие разнообразных поражаю-
щих факторов, приводящих к снижению прочности
и эластичности сосудистой стенки. Аневризма брюш-
ного отдела аорты в большинстве случаев (более чем
в 80%) протекает на фоне атеросклеротического по-
ражения ее стенки. Значительно реже причиной ис-
тончения мышечного слоя являются воспалительные
заболевания — туберкулез, ревматизм, сифилис, со-
провождающиеся поражением сосудов.
Аневризмы инфраренального отдела брюшной аор-
ты являются достаточно распространенным заболева-
нием, встречающимся у 1—8% мужчин и у 2%женщин.
Особенностью развития аневризм является их посто-
янное увеличение и в конечном счете их разрыв, что
является причиной летальных исходов среди мужчин
старше 65 лет (1,3%).
Склонность именно к инфраренальной локализации
объясняется следующими причинами:
•
внезапное уменьшение кровотока в брюшной
аорте дистальнее почечных артерий, так как
большая часть сердечного выброса направлена
в покое в органыжелудочно-кишечного тракта
(23% от минимального объема) и в почки (22%
от минимального объема);
•
нарушение кровотока по vasa vasorum,
вызывающее дегенеративные и некротические
изменения в стенке аорты с замещением
ее рубцовой тканью;
•
постоянная травматизация бифуркации
аорты о жесткие близлежащие образования
(promontorium);
•
близкое расположение бифуркации—
практически первого непосредственного
препятствия на пути кровотока. Здесь впервые
возникает отраженная волна. Гемодинамический
удар в развилку аорты, а также повышенное
периферическое сопротивление в артериях
нижних конечностей и приводят к увеличению
бокового давления в терминальном отделе
аорты.
Все этифакторы приводят кдегенерации ифрагмен-
тации эластического каркаса стенки аорты и атрофии
ее средней оболочки. Основную роль каркаса начина-
ет выполнять адвентиция, которая не может адекват-
но предотвратить постепенное расширение просвета
аорты. Отмечено также, что стенка аневризмы содер-
жит меньше коллагена и эластина, чем нормальная
стенка аорты. Определяется значительная фрагмента-
ция эластина. Передняя стенка аневризмы имеет боль-
ше коллагеновых и эластических волокон, что обуслав-
ливаетеебольшуюплотность. Задняяибоковыестенки
содержат меньше эластических структур, поэтому ме-
нее прочны, и разрывы аневризмы происходят в основ-
ном в забрюшинное пространство.
Напряжение стенки зависит (по закону Лапласа)
от радиуса сосуда, ввиду чего возможность разрыва
у аневризмы, имеющей большие размеры, естественно,
выше. Риск разрыва аневризм возрастает на 1% в год
при их размере менее 4 см в диаметре и на 25% в год
при размере более 6 см.
Как правило, помимо основного заболевания, с ко-
торым эти пациенты обращаются к сосудистому хи-
рургу для планового лечения, часто имеет место
ИМПЛАНТАЦИЯСТЕНТ-ГРАФТА
ПРИАНЕВРИЗМЕБРЮШНОГООТДЕЛААОРТЫ
В. Г. Кокоев,
к.м.н., полковникм/с, начальникФГКУ «1602ВКГ» МО РФ;
Е. В. Сасина,
зав. отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики илечения
с группой анестезиологии иреанимации;
М. И. Поляк,
врач порентгенэндоваскулярной диагностике илечению;
Т. Д. Джанелидзе,
врач-рентгенолог;
Л. А. Левченко,
врач порентгенэндоваскулярной диагностике илечению;
ФГКУ «1602ВКГ» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
Рис. 1.Аортография.
