№3 (45) •2015
45
ФОТОТЕРАПИЯ
П
роблема профилактики и лечения гемолитической
болезни плода и новорожденного (ГБН) до насто-
ящего времени продолжает оставаться одной из наи-
более актуальных медико-социальных проблем. Чаще
всего гемолитическаяболезньвозникаетв связи салло-
иммунизацией женщины по системе резус. Гемолитиче-
ская болезнь плода и новорожденного развивается при
наличии в крови у матери антител к антигенам эритро
цитов плода, способных проходить через плацентарный
барьер в кровоток ребенка и взаимодействовать с его
эритроцитами, вызывая их гемолиз. У 7%женщин резус-
сенсибилизация приводит к осложненному течению бе-
ременности, внутриутробнойпатологии.
Развитие гемолитической болезни у новорожденных,
родившихся уженщин с резус-сенсибилизацией, состав-
ляет63%.Мертворождаемостьврезультатенесовмести-
мостиматери и плодапо системерезус достигает 18%.
На сегодняшнийдень системарезус насчитывает уже55
эритроцитарныхантигенов.Антигенысистемырезусвысоко
иммуногенны, даже в малых дозах способны вызывать об-
разование аллоиммунных антител, которые являются при-
чинойтяжелойидажефатальной гемолитическойболезни.
Иммуногенность антигенов системы резус представ-
лена следующим образом: D>c>E>C>e. Наиболее имму-
ногеннымсредивсехэритроцитовсистемырезусявляет-
ся антигенD, который в 80% случаев является причиной
тяжелого течения ГБН.
В связи с этим данная патология представляет инте-
рес для акушеров и неонатологов. Из многих аспектов
этой патологии приоритетным остаются профилакти-
ка и лечение гемолитической болезни новорожденных
(ГБН). Профилактика резус-сенсибилизации основыва-
ется на введении всем беременнымженщинам без анти-
тел во время беременности и после родов специфиче-
ского иммуноглобулина. Основным методом лечения
ГБН средней тяжести до настоящего времени остается
заменноепереливаниекрови (ЗПК). Однаковпоследнее
время появился метод консервативного лечения ГБН,
а именно—фототерапия. Эффект примененияфототе-
рапии заключаетсяв увеличениивыделениябилирубина
из организма новорожденного и, таким образом, умень-
шении степени риска возникновенияядернойжелтухи.
Целью нашего исследования являлась оценка эффек-
тивностифототерапии при гемолитической болезни раз-
личной степени тяжести.
Методиметодика
Был проведен сравнительный анализ исходов ГБН
в двух клинических группах по материалам родильного
отделения городской больницы №1 г. Ростова-на-Дону.
Определение антиэритроцитарных иммунных резусных
антител у беременных женщин проводилось в ГБУ РО
«Станцияпереливаниякрови».
В первую клиническую группу вошли 73 женщины, но-
ворожденным которых была проведена инфузионная
терапия в сочетании с ЗПК. Во вторую группу вошли 64
женщины, у новорожденных которых основным методом
лечения была фототерапия. Возраст, акушерско-иммуно-
логический анамнез в этих группах был идентичен. У всех
женщин отсутствовала экстрагенитальная патология,
во время беременности титр антиэритроцитарных иммун-
ных резусных антителколебалсяот 1:8до1:64. Сопостав-
ляятечениебеременностииродоввэтихдвух группах,мы
не выявили достоверных различий. Всеженщины родили
в39—40недельчерезестественныеродовыепути.
Для лечения гипербилирубинемии новорожденных была
произведена фототерапия с использованием высококаче-
ственной фототерапевтической системы BiliBed Medela.
Система BiliBed Medela оснащена синей флуоресцентной
лампой.Светотэтойлампынаправлялсяточнонаребенка,
а сама лампа устанавливалась на минимальном необходи-
момрасстоянииотнего,чтообеспечиваловысокуюэффек-
тивностьинепревзойденныетерапевтическиерезультаты.
Результаты
Из73новорожденныхпервойклинической группыу35
(47,95%) была диагностирована ГБН легкой степени, у 22
(30,14%)— ГБН средней тяжести, у 16 (21,91%)— ГБН тя-
желой степени.
При ГБН легкой степени проводилась традиционная
инфузионная терапия. Из22новорожденных с ГБН сред-
ней тяжести у 12 (54,55%) была проведена инфузионная
терапия, а у 10 (45,45%) возникла необходимость в ЗПК.
У16детейстяжелойформойГБНосновнымметодомле-
чениябылоЗПК, причему9новорожденных (56,25%) оно
проводилось двукратно, у 7 (43,75%)— трехкратно.
Из 73 новорожденных 51 ребенок (69,86%) был выписан
под наблюдение врача детской поликлиники, 22 ребенка
(30,14%)переведенывотделениепатологииноворожденных.
Из 64 новорожденных второй клинической группы у 25
(39,06%) выявлена легкая степень ГБН; им проводилась
только фототерапия. У 21 новорожденного (32,81%) диа-
гностированаГБНсреднейтяжести;8изних (38,10%)была
проведенафототерапия, 9 (42,86%)— однократно прове-
дено ЗПК, 4 (19,04%) — двукратно проведено ЗПК. Из 18
новорожденных (28,12%) с тяжелой формой гемолитиче-
скойболезниу11 (61,11%)ЗПКпроводилосьдвукратно, у7
(38,89%) — трехкратно, на фоне фототерапии. Из 64 де-
тейэтой группывыписаны39 (60,94%), а25детей (39,06%)
переведенывотделениепатологииноворожденных.
Выводы
Из вышеизложенного очевидно, чтофототерапия, яв-
ляясь единственным методом консервативного лечения
гемолитической болезни новорожденных, позволяет
исключить инфузионную терапию, уменьшает необхо-
димость многократного заменного переливания крови.
Применение фототерапии при лечении гемолитической
болезни новорожденных разной степени тяжести позво-
ляет снизить рискосложненийданной патологии.
ФОТОТЕРАПИЯКАКОДИНИЗМЕТОДОВЛЕЧЕНИЯ
ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИНОВОРОЖДЕННЫХ
Г. М. Перцева, А. А. Борщева;
кафедра акушерстваи гинекологии
№
1ГБОУВПО «РостГМУ»МЗРФ;
И. В. Ищенкова, Э. Е. Кудинова;
ГБУ РО «Станция переливания крови», г. Ростов-на-Дону;
И. В. Маркова, И. Н. Соппа;
МБУЗ «Городскаябольница
№
1им. Н. А. Семашко г. Ростова-на-Дону»
