44
№4 (46) • 2015
ОРТОПЕДИЯ
2
Б
олив суставах, мышцах, спине, затруднениеиогра-
ничениедвижения ухудшаюткачествожизниболь-
шинства взрослого населения планеты (до 70%). Огра-
ничениедвиженийулицстаршеговозраста, вызванное
поражениямиопорно-двигательногоаппарата, ухудша-
ет течение заболеваний сердечно-сосудистой системы
и уменьшает продолжительность жизни на 10—15 лет.
Болезни позвоночника (остеохондроз), в зависимости
отлокализациипоражения, могутвызыватьухудшение
мозгового кровообращения, нарушать работу сердца,
легких.
К основным факторам, вызывающим заболевания
опорно-двигательного аппарата, можно отнести воспа-
лительные обменно-дистрофические процессы, аутоим-
мунные заболевания, а также сочетание этихфакторов.
Современные представления о патогенезе воспали-
тельного процесса при ревматических и обменно-ди-
строфических поражениях опорно-двигательного аппа-
рата включают в себя три универсальных компонента:
систему медиаторов тучных клеток; кининобразующую
систему; систему комплемента.
Для воздействия на эти звенья патогенеза широ-
ко используются такие группы препаратов, как несте-
роидные противовоспалительные препараты (НПВП),
кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты, пре-
параты золота и др. Лечение практически всех боль-
ных, страдающих воспалительными, аутоиммунными,
обменно-дистрофическими заболеваниями опорно-
двигательного аппарата, проводится на фоне приема
НПВП, составляющих также основную долю средств,
направленных на терапию боли. Механизм их действия
основан на способности снижать синтез простагланди-
нов из полиненасыщенных жирных кислот путем инги-
бирования циклооксигеназ, торможения синтеза АТФ
в тканях. Таким образом происходит уменьшение энер-
гетического обеспечения воспалительного процесса.
Действие НПВП снижает активность протеолитических
ферментов, уменьшаетвоспалительнуюпролиферацию,
снижает активность тромбина, уменьшает агрегацию
тромбоцитов.
Однакодалеконеувсехбольныхкомплексноелечение
заболеваний опорно-двигательного аппарата, включаю-
щееНПВП, даетположительныйэффект.Поимеющимся
наблюдениям, при применении любого НПВП уменьше-
ние признаков боли и воспаления отмечается примерно
у 70% больных: 70% пациентов, получавших кетопрофен
200мг/сут., оценили эффект лечения как «хороший» или
«превосходный» (Le Loet X., 1989). Распространенность
хронической боли в спине среди взрослой популяции
значительноварьирует—от2до40%, всреднемсостав-
ляя около 15% (Verhaak P. F., Kerssens J., Dekker J. et al.,
1998; Gureje O., Von Korff M., Simon G. E., Gater R., 1998;
BreivicH., Collett B., VentafriddaV. et al., 2006).
Таким образом, эффективное обезболивание
получают не более 70% пациентов с заболевания-
ми опорно-двигательного аппарата. А что делать
30% больных, у которых обезболивающий эффект
от приема НПВП неудовлетворительный?
Особенно
часто отсутствие удовлетворительного эффекта отме-
чено при хронических, длительно протекающих забо-
леваниях у пожилых больных, страдающих сопутствую-
щими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
и желудочно-кишечного тракта. Это, в свою очередь,
увеличивает рискосложнений приемаНПВП.
В работеTrelleS. с соавторами (2011) изИнститута со-
циальнойипрофилактическоймедицины (Бернский уни-
верситет, Швейцария) показано повышение риска раз-
вития инфаркта миокарда при длительном применении
КЛИНИЧЕСКОЕОБОСНОВАНИЕ
ИМЕХАНИЗМЫОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО
ДЕЙСТВИЯМАЗЕВОЙФОРМЫ
«ЦИТРАЛГИН» ПРИСТОЙКОМБОЛЕВОМ
СИНДРОМЕПРИЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА
Панченко А. В.,
к.м.н.; кафедра пропедевтики внутренних болезней л.ф.
ГБОУВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
1,61
1,35
2,12
2
0
1
2
3
Ибупрофен
Целекоксиб
Рофекоксиб
Лумиракоксиб
Инфарктмиокарда
контр.
плацебо
Рис. 1. Кардиоваскулярная безопасностьНПВП при остром
инфарктемиокарда.
3,36
2,07
0
1
2
3
4
Напроксен
Ибупрофен
Диклофенак
Эторикоксиб
Лумиракоксиб
Инсульт
контр.
плацебо
2,81
2,86
1,76
Рис. 2. Кардиоваскулярная безопасностьНПВП при инсульте.
