№4 (46) • 2015
53
ПСИХИАТРИЯ
Если внутрисосудистое устройство доступа (катетер)
является возможным источником ТС или СШ, оно долж-
нобыть удалено сразужепослеобеспечениядругого со-
судистогодоступа (НУ).
ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕПОЛОЖЕНИЯ
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИСЕПСИСА
Основная цель интенсивной терапии — оптимиза-
ция транспорта кислорода в условиях его повышенного
потребления, характерного для ТС и СШ. Это направ-
ление лечения реализуется посредством гемодина-
мической и респираторной поддержки. Эффективная
интенсивная терапия сепсиса возможна только при
условии полноценной хирургической санации очага
инфекции и адекватной АБТ (1А). В рамках интенсив-
ной терапии согласно SSC-2012 выделяется несколько
принципиально важных пунктов, в том числе карди-
нально новый— отказ от использования активирован-
ного протеинаС.
В заключение представляем основные направления
интенсивной терапии тяжелого сепсиса и септического
шока:
алгоритм инфузионной терапии;
•
применение вазопрессоров;
•
алгоритм инотропной терапии;
•
нутритивная поддержка;
•
использование малых доз стероидов;
•
алгоритм трансфузионной терапии;
•
алгоритм искусственной вентиляции легких
•
при респираторном дистресс-синдроме взрослых;
протокол седации и анальгезии у больных с ТС;
•
протокол контроля гликемии;
•
протоколлеченияостройпочечнойнедостаточности;
•
профилактика тромбоза глубоких вен
•
и тромбоэмболических осложнений;
профилактика стресс-язвЖКТ и возникновения
•
желудочно-кишечных кровотечений.
Таким образом, сепсис — это особая область меди-
цинских знаний и практики, не достигшая своей за-
вершенности на современном этапе. Количество ме-
тодов, применяющихся для его лечения, огромно, что
отчасти объяснимо гетерогенной природой септическо-
го процесса.
Сепсис многолик по источникам инфекции, состоя-
нию макроорганизма, возрасту, исходному состоянию
пациентов, бактериальномуфактору, всвязисчемдаже
рандомизированные когортные исследования не мо-
гут считаться безусловным доказательством истинно-
сти положительных результатов, однако они призваны
предостеречь врача от применения у тяжелых больных
с сепсисомметодов с недоказанным, а тем более вред-
нымдействием.
ЛИТЕРАТУРА
1.DellingerR.P., LevyM.M.,RhodesA. et al.SurvivingSepsisCampaign: international guidelines formanagement of severesepsisandseptic
shock, 2012 // IntensiveCareMed.— 2013.—Vol. 39.—№2.—Р. 165—228.
2.BoneR.C.,SibbaldW. J.,SprungC. L. TheACCP-SCCMconsensusconferenceonsepsisandorgan failure //Chest.—1992.—Vol. 101.—
№6.—Р. 1481—1483.
3. Sackett D. L., Rosenberg W. M., Gray J. A. et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t // BMJ. — 1996. — Vol. 312. —
№7023.—Р. 71—72.
4. LevyM. M., Dellinger R. P., TownsendS. R. et al. SurvivingSepsisCampaign: TheSurvivingSepsisCampaign: Results of an international
guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis // Crit. CareMed.— 2010.—Vol. 38.—№2.—Р. 367—374.
5.WhippyA., SkeathM., CrawfordB. et al. Kaiser Permanente’s performance improvement system, part 3: multisite improvements in care for
patientswith sepsis // Jt. Comm. J. Qual. Patient Saf.— 2011.—Vol. 37.—№11.—Р. 483—493.
6. KortgenA., NiederprumP., BauerM. Implementationof anevidence based«standard operating procedure»and outcome in septic shock //
Crit. CareMed.— 2006.—Vol. 34—№4.—Р. 943—949.
7. Rivers E., Nguyen B., Havstad S. et al. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group: Early goal-directed therapy in the treatment of
severe sepsis and septic shock // N. Engl. J. Med.— 2001.—Vol. 345.—Р. 1368—1377.
8. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group of Zhejiang Province: The effect of early goal-directed therapy on treatment of critical
patientswith severe sepsis/septic shock: Amulti-center, prospective, randomized, controlled study // ZhongguoWei ZhongBing Ji JiuYi Xue.—
2010.—№6.—Р. 331—334.
9. BendjelidK., Romand J. A. Fluid responsiveness inmechanically ventilated patients: A review of indices used in intensive care // Intensive
CareMed.—2003.—Vol. 29.—№3.—Р. 352—360.
10. Malbrain M. L., Deeren D., De Potter T. J. Intra-abdominal hypertension in the critically ill: It is time to pay attention // Curr. Opin. Crit.
Care.—2005.—Vol. 11.—№2.—Р. 156—171.
П
роблема неупорядоченного поведения пациентов
соматических стационаров вследствие развития
у них острых психических расстройств является доста-
точно актуальной. Из всех поведенческих нарушений
выделяют два основных варианта — психомоторную
заторможенность (ступор) и психомоторное возбужде-
ние. Именно эти термины, как правило, фиксируются
вмедицинскойдокументациидляобоснованияконсуль-
тации психиатра. Наиболее часто встречается психомо-
торное возбуждение. Оно представляет собой гетеро-
генные по своему происхождению состояния, в основе
которых лежат глубокие нарушения волевой деятель-
ности. Если в условиях собственно психиатрических
стационаров врачи чаще сталкиваются с проявлениями
ДЕЛИРИЙ
КАКНАИБОЛЕЕЧАСТЫЙВАРИАНТПСИХОМОТОРНОГО
ВОЗБУЖДЕНИЯВСОМАТИЧЕСКОЙМЕДИЦИНЕ
М. Н. Дмитриев,
к.м.н., врач-психиатр; г. Ростов-на-Дону
