№4 (46) • 2015
51
ИНФЕКЦИОННЫЕБОЛЕЗНИ
С
епсис является реальной, пока не решенной про-
блемой общественного здравоохранения, и это по-
ложение сохраняется в продолжение всего периода
его изучения [1]. Количество методов, применявшихся
для его лечения, огромно, что отчасти объяснимо гете-
рогенной природой септического процесса.
Разработка протоколов и формуляров для учета
и лечения больных с сепсисом была бы невозможной
без унификации терминологии, классификации, прин-
ципов диагностики. В этой связи следует признать, что
положительные результаты в лечении были достигну-
ты только после того, как были приняты согласованные
определения сепсиса, тяжелого сепсиса (ТС) и септиче-
скогошока (СШ) [2]. Это позволило различным исследо-
вателям говорить на одном языке, используя одни и те
жепонятияи термины.
Вторым важнейшимфактором стало внедрение прин-
ципов доказательной медицины в клиническую практи-
ку. В основе доказательной медицины лежит проверка
эффективности и безопасности методик диагностики,
профилактики и лечения в клинических исследованиях,
что является основой для поиска оптимальной тактики
леченияконкретногобольного [3]. Всеобщие согласован-
ные дефиниции генерализованной инфекции и принци-
пы доказательной медицины позволили впервые разра-
ботать научно обоснованные рекомендации по лечению
сепсиса.
Дляотечественногомедицинскогосообществапробле-
малечениясепсисаусугубляетсяещеитем, чтовРоссии
практически отсутствуют доказательные исследования
по диагностике и лечению ТС и СШ как у взрослых, так
и у детей.
В данной обзорной статье нам остается только лишь
критически воспринять междисциплинарный опыт экс-
пертовболеечем30ассоциаций, объединившихсявдви-
жение «Переживем сепсис»
(Surviving Sepsis Campaign,
SSC),
третья редакция рекомендаций которого была
принята в 2012 году (SSC-2012) [1].
Раннее начало лечения и применение методик с до-
казанной эффективностью улучшают результаты лече-
ния больных с сепсисом, поскольку существует нарас-
тающийрисксмертипациентовкакотражениеперехода
от сепсиса к ТС и СШ, ввиду чего ТС представляется
прогностическим порогом, разделяющим стабильные
икритическиеклиническиеситуации [4].Приотсутствии
адекватного лечения ТС органная дисфункция может
привести к глобальной тканевой гипоксии, прямой аль-
терации тканей и, в конечном итоге, к полиорганной
недостаточности.
Для начала следует подчеркнуть, что в редакцию
SSC-2012 были внесены принципиально новые терапев-
тические подходы:
предотвращение нозокомиального
•
инфицирования;
вазопрессорная терапия;
•
отказ от внутривенного применения
•
иммуноглобулинов;
отказ от применения активированного протеина С;
•
отказ от использования препаратов селена;
•
показания к бикарбонатной терапии.
•
Рекомендации SSC-2012 содержат 23 основных на-
правлениявдиагностикеилеченииТСиСШ, тогдакакв
SSC-2008 их было 17. О чрезвычайной сложности возло-
женных на рекомендации SSC-2012 задач можно судить
хотябыпо тому, чтоположениянеопределенного уровня
(НУ) доказательности присутствуют в 7 из 23 направле-
ний интенсивной терапии ТС, что означает, что данный
подход не поддержан большинством экспертов.
Использованные в SSC-2012 степени рекомендаций
следует понимать следующим образом: А — высокая,
В— умеренная, С— низкая, D— очень низкая.
Дополнительно определено весовое значение реко-
мендаций: 1— сильная рекомендация, 2— слабая (воз-
можнаядляиспользования) рекомендация.
Экспертами SSC-2012 акцентированно выделяют-
ся два лечебных этапа: инициальный (первые 6 часов),
укладывающийсяврамки стратегиираннейцеленаправ-
ленной терапии, и последующий, в том числе адъювант-
ная терапия.
Стратегия ранней целенаправленной терапии в от-
делении реанимации и интенсивной терапии снижает
госпитальную летальность пациентов, поступающих
в состоянии ТС и СШ [5]. Адекватность инициального
этапа определяется достижением целевых параметров
гемодинамики и кислородного статуса, хирургическим
контролем над очагом инфекции и выбором оптималь-
ного режима антибактериальной терапии (АБТ). В ка-
честве инициальной ресусцитации декларируется не-
обходимость количественного возмещения жидкости
(30 мл/кг) в первые 6 часов с момента поступления па-
циента с сепсис-индуцированной гипотензиейилишоком
(уровень рекомендации — 1С). Пациенты с ТС или СШ
нуждаются в ранней гемодинамической поддержке, ди-
намическом мониторинге нарушенных витальных функ-
ций и антимикробной терапии. Раннее хирургическое
устранениеисточникаисоблюдениесовременныхнаучно
обоснованных принципов терапии при лечении ТС и СШ
достоверно улучшают результатылечения больных.
ЛЕЧЕНИЕСЕПСИСА
СПОЗИЦИЙДОКАЗАТЕЛЬНОЙМЕДИЦИНЫ
А. М. Карсанов,
к.м.н., врач-онколог НУЗ «Узловая больница на ст. ВладикавказОАО «РЖД»,
г. Владикавказ;
Т. К. Карсанова,
заслуженный врач РСО—Алания, директорНУЗ «Узловая
больница на ст. ВладикавказОАО «РЖД», г. Владикавказ;
С. С. Маскин,
д.м.н., зав. кафедрой
госпитальной хирургии ГБОУВПО «ВолгГМУ» МЗ РФ, г. Волгоград;
А. Н. Адырхаев,
врач-гинеколог НУЗ «Узловая больница на ст. ВладикавказОАО «РЖД», г. Владикавказ
