№4 (51) • 2016
33
УЗИ-ДИАГНОСТИКА
пострадавшие с тяжелыми сочетанными
•
травмами грудной и брюшной полостей;
больные с острыми и обострениями хронических
•
заболеваний: острый деструктивный панкреатит,
острый гломерулонефрит с почечной
недостаточностью, хронические заболевания
сердца с декомпенсацией, хронический
гепатит с исходом в цирроз с печеночной
недостаточностью, заболевания с легочно-
сердечной недостаточностью;
больные, перенесшие обширные полостные
•
операции на органах брюшной полости и грудной
клетке;
тяжелые больные неврологического профиля
•
с обострениями хронических заболеваний
и полиорганной декомпенсацией;
больные нефрологического профиля: острые
•
и хронические заболевания почек с почечной
недостаточностью;
больные, перенесшие нейрохирургические
•
операции, с осложнениями в виде легочных
заболеваний и обострением заболеваний органов
брюшной полости;
больные с переломами нижних конечностей,
•
находящиеся на скелетном вытяжении,
осложненными заболеваниями легких (пневмонии,
плевриты) и обострениями хронических
заболеваний органов брюшной полости;
больные урологического профиля, перенесшие
•
оперативное лечение, с осложнениями в виде
кровотечений из мочевыводящих путей;
больные психиатрического профиля.
•
Как правило, этот контингент больных нужда-
ется в наблюдении и требует контроля инструмен-
тальными методами обследования: ультразвуко-
вые и рентгеновские исследования, компьютерная
имагнитно-резонанснаятомография, эндоскопические
исследования.Однакотяжестьсостояниябольныхнепо-
зволяет использовать наиболее информативныемето-
ды, такие как компьютерная и магнитно-резонансная
томография. В этих случаях наиболее часто применяе-
мыми методами исследования остаются ультразвуко-
ваядиагностикаирентгенографическиеисследования.
Разрешающая способность последних ограничена тех-
ническими возможностями аппаратуры. Используемые
нами портативные ультразвуковые сканеры по своим
разрешающимспособностямуступаютимеющимсявот-
делении стационарнымаппаратам экспертногокласса.
Это обстоятельство требует от врачей ультразвуковой
диагностики умелого и грамотного использования этих
портативныхаппаратовизначительногоопытаработы.
Обследование вышеуказанных контингентов больных
в нашем лечебном учреждении организовано путем
круглосуточного дежурства врачей ультразвуковой
диагностики. Каждый врач отделения ультразвуковой
диагностикиобученработев таких условиях. Такаяор-
ганизация работы способствует приобретению опыта
инавыков. В своюочередь, знаниеклиническойкарти-
ны обследуемых, детальное изучение истории болезни
и тесный контакт с врачами-реаниматологами и леча-
щими врачами повышает эффективность ультразву-
ковой диагностики. Это содружество является одним
из положительных моментов и способствует решению
диагностической задачи.
Кроме вышеуказанного, объективные трудности
ультразвукового исследования тяжелобольных и по-
страдавших связаны также с отсутствием контакта
с больным, вынужденным положением пострадавшего,
ограничивающим возможность полипозиционного ис-
следования. Обширные повязки в зоне интереса, су-
жение акустических окон, метеоризм с множеством
артефактов, препятствующих получению оптимального
изображения органа или зоны интереса, — значитель-
ные помехи. При искусственной вентиляции легких
получение стабильного изображения органа интереса
на мониторе отсутствует. Все эти обстоятельства зна-
чительно затрудняют получение достоверных данных
и решение диагностической задачи при обследовании
больных.
У больных и пострадавших, находящихся на лече-
нии в отделениях реанимации и палатах интенсивной
терапии, ультразвуковое исследование проводится
круглосуточно бригадой отделения ультразвуковой
диагностики (врач и медсестра). Объем исследования
в каждом конкретном случае определяется совместно
с лечащими врачами и врачами отделений реанимации
у постели больного, что дает возможность проведе-
ния целенаправленного исследования зоны интереса
и устраненияпрепятствующихисследованиюфакторов
(таких как удаление ненужных повязок из зоны инте-
реса, при возможности изменение положения больного
и т. п.).
Важным моментом является детальное изучение
результатов предыдущих исследований (в том числе
ультразвуковых и рентгенологических) для выявления
динамики изменений. В каждом случае по мере воз-
можности необходимо исследовать все отделы орга-
нов брюшной полости, забрюшинного пространства,
плевральные полости, под- и наддиафрагмальные про-
странства и малый таз. При отсутствии возможности
визуализации органа или области интереса (в связи
с неустранимыми причинами и артефактами) необходи-
моуказатьвпротоколеисследованияпричину—метео-
ризм,повязки,вынужденноеположение,психомоторное
возбуждение больного и т. п. Отсутствие возможности
получитьдостоверныеданныетакжеотражаетсявпро-
токоле исследования.
Опыт нашей работы показывает, что результаты
ультразвукового исследования, проводимого в первые
двое суток после оперативного вмешательства на ор-
ганах брюшной полости, в большинстве своем недо-
стоверны. Об этомдолжны быть осведомлены лечащие
врачи. Однако при признаках послеоперационных кро-
вотечений посредством ультразвука можно получить
и достоверные данные о наличии жидкости в малом
