№3 (56) • 2017
43
ОНКОЛОГИЯ•ПРОБЛЕМНАЯСТАТЬЯ
Д
лительное наблюдение паци-
ентов, проходящих химиоте-
рапию по поводу злокачествен-
ных новообразований, анализ их
нейропсихологического
статуса
и магнитно-резонансных томо-
грамм позволяет предположить
существование комплекса патоло-
гических явлений, объединяемых
в литературе под названиями Post-
chemotherapy, cognitive impairment
(PCCI), chemobrain, токсическая
энцефалопатия (ТЭ). Этотфеномен
наблюдается у 20—30% пациентов,
прошедших химиотерапевтическое
лечение, которые впервые обнару-
живают расстройства когнитивных
функций — от минимальных на-
рушений кратковременной памяти
и скорости реакции до изменения
состояния сознания. Пациенты
субъективно оценивают состояние
своих ментальных функций, интел-
лекта и памяти как уступающее их
уровню до лечения [6, 10, 15].
Сложность исследования фено-
мена ТЭ, ассоциированной с химио
терапией, заключается в выборе
контрольной группы. Сравнение
со здоровыми сверстниками, па-
циентами с аналогичными форма-
ми опухолей, не подвергавшихся
химиотерапии, и проспективные
исследования в сравнении когни-
тивных функций до и после лечения
дают противоречивые результаты
о распространенности и глубине из-
учаемых изменений. Так, в зависи-
мости от дизайна и структуры ис-
следования, наблюдаемая частота
выявленияТЭсоставляет17—75% [6,
10, 15, 22, 25]. Эта неоднозначность
усугубляется терминологическими
разночтениями и широким спектром
применяемых несовместимых опрос-
никовишкал.Разнообразиефоново-
го состояния и характера лечебных
воздействий размывает круг патоло-
гических состояний мозга, имеющих
общие нейропсихологические прояв-
ления и затрудняет исследование [6,
10, 11, 38].
Интересно, что токсическая поли-
нейропатия активно изучается при
нейрофизиологических исследова-
ниях, четко классифицируется, на-
блюдается и лечится, а ТЭ, ассоции-
рованная с химиотерапией, остается
дискуссионной проблемой [11, 14].
Вероятно, это связано с отсутстви-
ем четких критериев, определяющих
проблему ТЭ, в том числе нейрови-
зуализационных и психиатрических
[15]. При сопоставлении томограмм
и аутопсийных данных пациентов,
прошедших комплексное лечение
лимфом ЦНС, не было выявлено
остаточной ткани первичной лим-
фомы ЦНС. Определялась потеря
миелина и сокращение плотности
аксонов, глиоз, спонгиоз и разреже-
ниебелого вещества, некроз тканей,
в том числе фибриноидный некроз
сосудов (что коррелировало с повы-
шением сигнала в Т2 и изменениями
в DWI на прижизненном МРТ) [9, 13,
16, 34].
Преодолевая традиционный скеп-
тицизм, несколько исследований по-
казали связь когнитивной дисфунк-
ции с последствиями химиотерапии
среди пациентов, преодолевших
онкопроцессы молочной железы,
репродуктивной системы и другие
онкопроцессы, требующие агрессив-
ныхметодиклекарственноговоздей-
ствия [20, 22, 34]. При этом влияние
ТЭ на рутинную бытовую активность
пациента остается сомнительным.
Исследования, основанныена тести-
ровании психологических функций
пациентов, указывают на наиболь-
шую чувствительностьмнестических
функций, в том числе визуальной
памяти, семантической памяти, ко-
ординаторной функции, простран-
ственной ориентации и формиро-
вание расстройств схемы тела [22,
25, 26, 37]. Такое нарушение, как
ПРОБЛЕМА ТОКСИЧЕСКОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ,
АССОЦИИРОВАННОЙСХИМИОТЕРАПИЕЙ
УОНКОЛОГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ,ОБЗОРВОЗМОЖНОСТЕЙ
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙВИЗУАЛИЗАЦИИ
ИНЕЙРООНКОЛОГИЧЕСКОГОМОНИТОРИНГА
Д. Я. Иозефи, М. А. Винидченко, Н. С. Демченко
D. Iozefi, M. Vinidchenko, N. Demchenko
Annotation.
It is a view on the phenomenon of post-
chemotherapy cognitive impairment (PCCI) from a neuroimaging
point in search of connection clinical and imaging findings that we
illustrate with a real patient case. We suppose Is there connection
of PCCI andmyelinolisis with cognitive and structural impairment?
Herewe discuss can severe chemo brainmanifestation be caused
myelinolisisandwhat dowesuppose to find inMRI insuchpatients.
Keywords:
chemotherapy, neurotoxicity, cognitive impairment,
MRI, chemobrain.
CHEMOBRAIN, PHENOMENONOF POST-CHEMOTHERAPYCOGNITIVE
IMPAIRMENT. OPTIONSOFMRI IMAGINGANDFOLLOWUPMONITORING
Аннотация.
В статье приводится обзор явлений когнитив-
ных нарушений и токсической энцефалопатии с точки зрения
нейровизуализации. Мы предполагаем связь между фено-
меном PCCI и понтинным миелинолизом, приводим анализ
МР‑томограмм и морфологических изменений при токсиче-
ской энцефалопатии, ассоциированной с химиотерапией.
Ключевые слова:
химиотерапия, нейротоксичность, ког-
нитивныерасстройства,МРТ, токсическая энцефалопатия.
