№1 (59) • 2018
53
ПСИХИАТРИЯ•НАРКОЛОГИЯ
веществ, с учетом практически бесконечной возмож-
ности изменять химическую структуру синтезируемых
соединений, дизайн новых молекул опережает любые
попытки постановки их под национальный и между-
народный контроль. Это позволяет им в условиях со-
временного законодательства избежать мер контроля,
применяемых к запрещенным ПАВ, и тем самым лега-
лизовать их распространение с огромной скоростью
[3]. Простота применения, легальность и доступность,
мощный психоактивный эффект, а также всеобщее за-
блуждение об их безопасности для здоровья делает
ДН весьма привлекательными для потребления в мо-
лодежной среде. Это способствует их масштабному
распространению в местах массового досуга молоде-
жи (ночныеклубы, дискотеки, бары), в том числе через
Интернет, различные сайты, форумы и через легаль-
ные магазины.
В настоящее время имеется большое число класси-
фикаций новых синтетических веществ, основанных
на химической структуре, биологической активности,
нейрохимическомуиклиническомуэффекту [4,5].Одна-
ко вРоссии среди тех ДН, которые появились в послед-
ние годы и продолжают сохранять свою популярность,
лидирующие позиции занимают две группы. На первом
месте по потреблению находятся синтетические канна-
бимиметики (каннабиноиды), обладающие тропностью
к эндоканнабиноидным рецепторам организма, полу-
чившие название «курительных смесей» под общим
названием «спайс» (spice). Второй по распространенно-
сти группой являются синтетические катиноны, часто
называемые «соли» или «соли для ванн» (bathsalth),
содержащие вещества амфетаминоподобного типа
действия [6]. Несмотрянаразличиев химической струк-
туре, способах потребления, названиях, сами по себе
ДН обладают высоким непосредственным психотиче-
ским потенциалом и способны вызвать схожие картины
психотических расстройств даже при эпизодическом
и однократном потреблении [7, 8]. Своеобразие клини-
ческой картины психотических расстройств у потреби-
телей ДН требует порой решения вопросов дифферен-
циально-диагностического характера. Многочисленные
клинические наблюдения отечественных и зарубежных
ученых свидетельствуют о том, что у лиц, употребляю-
щих ДН, гораздо чаще, чем при приеме традиционных
наркотиков, развиваются интоксикационные психозы,
в клинической картине которых преобладают специфи-
ческие нарушения памяти, эмоционально-волевые из-
менения, панические атаки, искажения мыслительного
процесса [9—15]. Такиепроявленияотличают этиболез-
ненные состояния от обычных интоксикационных пси-
хозов и требуют дифференциальной диагностики сши-
зофреническими психозами [16—19]. Некоторые авторы
высказывают предположение о возможной инициирую-
щей роли употребления синтетических каннабиноидов
в развитии параноидной формы шизофрении [20—22]
при наличии генетической предрасположенности [23].
В связи с широкой распространенностью ДН особое
значение приобретает исследование этиологических,
патогенетических и клинических аспектов интоксика-
ционных психозов [24—29].
Несмотря на то, что феноменологическое описание
психотических расстройств, развивающихся у потреби-
телей ДН, в литературе дается достаточно подробно, их
систематикаразработананедостаточно.
Целью работы
явилось проведение клинико-дина-
мического анализа основных психотических синдромов
вследствие употреблениядизайнерских наркотиков.
МАТЕРИАЛИМЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие 158 мужчин, нахо-
дившихся на стационарном лечении в мужском прием-
номотделенииАФ ГБУПНДРОвпериод с2013 г. повто-
рое полугодие 2017 г., у которых на различных этапах
употребления ДН и формирования зависимости к ним
развилось психотическое состояние.
Возраст обследованных находился в диапазоне
от17до38летивсреднемсоставил29,4±1,5 года.Дли-
тельность потребления наркотиков до 1 года наблю-
далась у 26 пациентов (16,46%), от 1 года до 5 лет —
у 89 человек (56,33%), 5—10 лет — у 28 пациентов
(17,72%), более 10 лет— у 15 человек (9,49%). Средняя
длительность потребления наркотических ПАВ соста-
вила 3,6±0,9 года.
Перед развитием психоза практически все обследу-
емые переходили на употребление спайсов (35 чело-
век—22,15%), «солей» (92 человека—58,23%), либоих
сочетанное применение (31 человек— 19,62%).
Эпизодическое потребление ДН отмечено у 59 чело-
век, что составило 37,34%, у 7 человек (4,43%) отмеча-
лось однократное применение дизайнерских ПАВ. Пси-
хотические расстройства у них возникали в состоянии
интоксикации.
Синдром зависимости был диагностирован у 92 че-
ловек (58,23% выборки). Психотические расстройства
у них возникали как в состоянии интоксикации (54 че-
ловека — 58,70%), так и при развитии абстинентного
синдрома (38 человек — 41,30%). Диагностика синдро-
ма зависимости осуществлялась в соответствии с кри-
териямиМКБ-10.
Психотические расстройства развились в состоянии
интоксикации у 120 человек (75,95%), психоз на фоне
абстинентных расстройств— у 38 человек (24,05%).
По клинико-психопатологической структуре психо-
тических расстройств с учетом клинико-динамическо-
го течения и длительности психоза все пациенты были
разделены на две группы:
•
1 группу составили 72 пациента с остро
развившимися структурно сложными психозами,
психопатологическая структура которых
соответствовала экзогенно-токсическому типу
реакций по К. Бонгефферу;
•
2 группу составили 86 пациентов
с психотическими нарушениями, клиническая
картина которых с самого начала развития
характеризовалась сочетанием аффективных
ишизофренических симптомов, которые
наблюдались в течение всего периода психоза.
